Medicare-dekking voor cystische fibrose: testen, beheer en behandelingen

• Medicare biedt dekking voor veel cystische fibrosebehandelingen en medicijnen.
• U kunt Medicare deel A, deel B en deel D samen gebruiken om een ​​volledige dekking van cystic fibrosis te krijgen.
• U kunt ook een Medicare Advantage-plan gebruiken dat dekking op recept omvat om ten minste dezelfde dekking te krijgen als delen A, B en D in één plan.

Cystic fibrosis is een genetische aandoening die momenteel meer dan 30.000 Amerikanen treft, volgens de Cystic Fibrosis Foundation.

Nog maar enkele decennia geleden stierven de meeste mensen met cystische fibrose tijdens hun kinderjaren. Tegenwoordig leven mensen met cystische fibrose langer dan ooit.

Volgens de Cystic Fibrosis Foundation is meer dan de helft van alle Amerikanen met cystische fibrose volwassenen.

Als u cystische fibrose en Medicare heeft, bent u gedekt voor een breed scala aan diensten. Medicare dekt de testen, behandelingen en zorg die u nodig heeft om uw cystische fibrose te behandelen.

Welke delen van Medicare dekken cystische fibrose?

Elk onderdeel van Medicare biedt verschillende dekking die u kan helpen de behandelingen en zorg te krijgen die u nodig heeft voor cystische fibrose.

Het is handig om te weten welke onderdelen dekking bieden voor welke services wanneer u uw zorg plant, vooral wanneer u aan een chronische aandoening lijdt.

Artikelen en services die onder elk onderdeel vallen, zijn onder meer:

• Medicare Deel A. Deel A is een ziekenhuisverzekering. Het dekt alle intramurale zorg die u nodig heeft. Dit omvat verblijven in het ziekenhuis en revalidatiecentra, evenals beperkte thuiszorg.
• Medicare Deel B. Deel B is een medische verzekering. Het omvat ambulante zorg, zoals de behandelingen die u van uw arts krijgt. Deel B omvat ook:
  • ambulance ritten
  • spoedeisende zorgbezoeken
  • diagnostische toetsen
  • medische apparatuur die thuis wordt gebruikt
• Medicare Part C. Part C wordt ook wel Medicare Advantage genoemd. Het dekt alles wat deel A en B doen en omvat vaak dekking voor aanvullende diensten en dekking van geneesmiddelen op recept. Medicare Advantage-abonnementen gebruiken netwerken om dekking te bieden, dus u zult vaak in het netwerk moeten blijven om zorg te krijgen wanneer u een Medicare Advantage-abonnement gebruikt.
• Medicare Deel D. Deel D is de dekking van geneesmiddelen op recept. Medicare-delen A en B, samen bekend als originele Medicare, bieden geen dekking voor geneesmiddelen op recept, tenzij u de medicatie ontvangt tijdens een ziekenhuisverblijf of een doktersbezoek. Op zichzelf staande Medicare Part D-plannen kunnen aan de originele Medicare worden toegevoegd, zodat de recepten die u thuis neemt, worden gedekt. Alle deel D-plannen hebben een lijst, een formularium genaamd, waarin staat welke geneesmiddelen op recept worden gedekt en hoeveel ze zullen kosten.
• Medigap. Medigap-plannen, ook wel Medicare-supplementplannen genoemd, dekken een deel van de contante kosten van de originele Medicare. Ze bieden geen aanvullende dekking, maar ze kunnen u in staat stellen medische zorg te ontvangen zonder u zorgen te hoeven maken over contante kosten zoals eigen risico of eigen bijdragen.

Welke specifieke diensten en behandelingen worden gedekt voor cystische fibrose?

Nu we hebben gekeken naar een algemeen overzicht van wat elk onderdeel van Medicare dekt, laten we eens kijken hoe dat van toepassing is op uw zorgbehoeften als u cystische fibrose heeft.

Gezondheidszorg

Medicare biedt dekking voor de bezoeken, tests, behandelingen en medicijnen die uw arts bestelt. Voor sommige gedekte diensten zijn echter andere regels van toepassing.

Enkele van de services die Medicare dekt, worden hieronder vermeld:

• Testen en diagnose. Hoewel cystische fibrose meestal tijdens de kindertijd wordt gediagnosticeerd, is dat niet altijd het geval. Sommige patiënten met cystische fibrose weten pas op volwassen leeftijd dat ze de aandoening hebben. U heeft dekking voor de tests die u nodig hebt onder Medicare Deel B of een Medicare Advantage-plan.
• Bezoeken van doktoren en specialisten. Medicare Deel B of een Medicare Advantage-plan dekt de bezoeken van uw arts en uw bezoeken aan een specialist. U heeft geen verwijzing nodig om een ​​specialist te zien als u Medicare Part B gebruikt, maar u heeft een verwijzing nodig met veel Medicare Advantage-plannen.
• Fysiotherapie. U kunt dekking voor fysiotherapie krijgen via Deel B of een Medicare Advantage-plan. Medicare beperkt de hoeveelheid fysiotherapie die u kunt krijgen niet zolang de therapie door uw arts medisch noodzakelijk wordt geacht.
• Ademhalingszorg. Ademhalingszorg, inclusief de diensten van een ademtherapeut, valt over het algemeen onder Deel B of een Medicare Advantage-plan. Als u echter ademhalingszorg ontvangt in een ziekenhuis, een bekwame verpleeginrichting of als onderdeel van thuiszorg, valt deze onder Deel A.
• Longrevalidatie. Medicare Part B en Medicare Advantage dekken poliklinische longrevalidatie. Het kan echter zijn dat u vooraf autorisatie nodig heeft voordat u deze service kunt gebruiken.
• Longtransplantatie. Medicare biedt ook dekking als u een longtransplantatie nodig heeft. De bezoeken en de voorbereiding van uw arts vallen onder deel B, terwijl uw feitelijke transplantatie en verblijf in het ziekenhuis onder deel A vallen.

Medicijnen

Uw behandelplan voor cystic fibrosis omvat waarschijnlijk diensten buiten de bezoeken van uw arts. De voorgeschreven medicijnen die u gebruikt, spelen bijvoorbeeld een grote rol bij uw behandeling.

Medicare dekt geneesmiddelen op recept die door de FDA zijn goedgekeurd. De dekking valt onder een Deel D-plan of Medicare Advantage-plan dat dekking voor geneesmiddelen op recept omvat.

De dekking kan zijn:

• orale tabletten
• vernevelaar behandelingen
• neussprays

Veel voorkomende medicijnen zijn onder meer:

• Medicijnen om uw luchtwegen te openen. Medicijnen in deze categorie zijn onder meer albuterol, ipratropium en theofylline.
• Medicijnen om u te helpen sputum op te hoesten. Medicijnen in deze groep zijn onder meer guaifenesine, hypertone zoutoplossing en N-acetylcysteïne.
• Medicijnen om u te helpen voedingsstoffen op te nemen. Medicijnen in deze groep zijn onder meer pancrelipase en pancreatine.
• Medicijnen om longontsteking te verminderen. Medicijnen in deze groep zijn onder meer beclomethason, flunisolide, fluticason, ibuprofen, methylprednisolon en prednison.

Medicare dekt ook medicijnen die u tijdelijk nodig heeft, bijvoorbeeld antibiotica of antivirale medicijnen die u nodig heeft om een ​​infectie te behandelen.

Houd er rekening mee dat niet alle Medicare Part D- of Medicare Advantage-plannen elk recept dekken dat u voor cystische fibrose kunt nemen. Plannen hebben alleen betrekking op voorschriften die deel uitmaken van hun formularium.

U kunt op de Medicare-website controleren op plannen die eventuele recepten bevatten die u momenteel gebruikt.

Home medische apparatuur

Voorschriften zijn niet de enige thuiszorg die u nodig heeft als u taaislijmziekte heeft.

Medicare dekt ook de medische apparatuur die u thuis nodig heeft. Dit staat bekend als duurzame medische apparatuur en valt onder Medicare Deel B.

Enkele veel voorkomende gedekte apparatuur omvat:

• zuurstoftherapie thuis, inclusief zuurstoftanks, slangen en andere benodigdheden
• vernevelaar machines
• vesten voor fysiotherapie van de borst
• positieve expiratoire drukapparaten

Om volledige dekking te garanderen, moet u uw apparatuur aanschaffen bij een leverancier die deelneemt aan Medicare en toewijzing accepteert. U kunt hier door Medicare goedgekeurde leveranciers vinden.

Welke behandelingen en services vallen niet onder de dekking?

De meeste services die u nodig heeft, worden gedekt door Medicare. Er zijn echter een paar uitzonderingen, waaronder:

• Experimentele behandelingen. Medicare dekt geen behandelingen of procedures die niet door de FDA zijn goedgekeurd om cystische fibrose te behandelen.
• Langdurige bekwame verpleegkundige zorg. Medicare dekt slechts 100 dagen bekwame verpleegkundige zorg. Die 100 dagen zijn alleen gedekt als u aan bepaalde voorwaarden voldoet, waaronder een recente ziekenhuisopname van minimaal 3 dagen. Bovendien bent u vanaf dag 21 dagelijkse kosten voor co-assurantie verschuldigd.
• Langdurige thuiszorg. Medicare dekt alleen thuiszorg die medisch noodzakelijk is voor een aandoening die naar verwachting zal verbeteren. Medicare zou bijvoorbeeld de thuiszorg dekken als u aan huis gebonden bent en een verpleegkundige nodig heeft om u voor een infectie te behandelen. Medicare dekt geen uitgebreide thuiszorg.
• Elke andere vorm van langdurige zorg. Medicare dekt nooit verblijven in begeleid wonen, voogdijzorg, persoonlijke verzorgingstehuizen of verpleeghuizen. Medicare beschouwt al deze diensten als niet-medisch en dekt ze niet.

Wat is cystische fibrose?

Taaislijmziekte is een genetische aandoening die ervoor zorgt dat slijm zich ophoopt in uw longen, waardoor vaak infecties ontstaan. Naarmate cystische fibrose vordert, leidt dit tot meer ademhalingsproblemen.

Taaislijmziekte tast ook andere lichaamssystemen aan, waaronder de alvleesklier en de lever.

Slijmophoping rond de alvleesklier vertraagt ​​de afgifte van spijsverteringsenzymen en maakt het moeilijk voor uw lichaam om de voedingsstoffen die het nodig heeft op te nemen. Slijmophoping rond de lever kan gal vasthouden en leveraandoeningen veroorzaken.

In het verleden hebben veel mensen met cystische fibrose hun kindertijd niet overleefd. Tegenwoordig zorgen de medische vooruitgang en een beter begrip van cystische fibrose ervoor dat veel mensen met de aandoening volwassen kunnen worden.

Recente gegevens tonen aan dat de levensverwachting voor mensen met cystische fibrose geboren tussen 2014 en 2018 volgens de Cystic Fibrosis Foundation 44 jaar is.

Gevallen van cystische fibrose kunnen er bij verschillende mensen echter heel anders uitzien. Verschillende factoren - waaronder de aanwezigheid van andere gezondheidsproblemen en de ernst van cystische fibrose - kunnen een grote invloed hebben op de lengte en kwaliteit van leven.

Veel mensen behandelen hun cystische fibrose thuis door een combinatie van:

• dagelijkse medicatie
• ademhalingsbehandelingen
• luchtwegklaring

Omdat mensen met cystische fibrose echter een hoog risico lopen om ernstige infecties te ontwikkelen, is het belangrijk om onmiddellijk met uw arts te praten als u nieuwe symptomen heeft of als uw symptomen veranderen.

U moet uw arts bellen als:

• Je hebt ademnood.
• Je hebt koorts.
• U heeft een verandering in uw ontlasting.
• U heeft enige verandering in uw normale symptomen.

Meer over cystische fibrose

Voor meer informatie over symptomen, behandeling en behandelingen van cystic fibrosis kunt u enkele van de belangrijkste bronnen van Healthine bekijken:

• Cystic Fibrosis en dieet
• 19 tips om uw risico op kruisbesmetting met cystische fibrose te verminderen
• Leven met taaislijmziekte: 5 tips voor het dagelijks leven
• Wat u moet weten over het staren van behandeling voor cystische fibrose
• Navigeren door het leven met cystische fibrose

De afhaalmaaltijd

• Medicare biedt dekking voor het testen, de behandeling en de zorg die u nodig heeft voor cystische fibrose.
• U hebt een Deel D-plan of Medicare Advantage-plan nodig met dekking voor geneesmiddelen op recept om dekking te krijgen voor uw recepten.
• Medicare betaalt nooit voor experimentele behandelingen of langdurige verpleegkundige zorg.