- Medicare beperkt de hoeveelheid thuiszorg die u kunt krijgen, evenals langdurige zorg in een instelling.
- Medicaid-ontheffingsprogramma's (HCBS-ontheffingen) kunnen u in staat stellen medische zorg en andere diensten thuis of in een instelling in uw gemeenschap te krijgen.
- Elke staat neemt verschillende voorwaarden op in zijn HCBS-ontheffingsprogramma's, dus controleer de Medicaid-richtlijnen van uw staat om te zien of u in aanmerking komt.
Als u of een dierbare een complexe gezondheidstoestand heeft die veel zorg vereist, kunt u zich zorgen maken over de dekking. Medicare heeft strikte limieten voor de langetermijnvoordelen die u thuis of in een instelling voor langdurige zorg kunt ontvangen.
Het goede nieuws is dat een Medicaid-ontheffingsprogramma u kan helpen om de zorg en diensten van hoog niveau te krijgen die u nodig hebt, thuis of in een gemeenschapsinstelling bij u in de buurt.
Wat is het verschil tussen Medicare en Medicaid?
Medicare is een federaal programma dat gezondheidszorg biedt voor mensen met bepaalde handicaps en voor mensen van 65 jaar en ouder. U moet een Amerikaans staatsburger of een permanente legale inwoner zijn om in aanmerking te komen voor Medicare.
Medicare baseert uw geschiktheid niet op uw inkomensniveau en het programma wordt voornamelijk gefinancierd door middel van loonheffingen.
Medicare bestaat uit vier delen. Hier is een kort overzicht van wat elk onderdeel omvat:
- Medicare Deel A. Medicare Deel A is een ziekenhuisverzekering. Het dekt u tijdens kortdurende, klinische verblijven in ziekenhuizen en voor diensten zoals hospice. Het biedt ook een beperkte dekking voor bekwame zorg in verpleeginstellingen en geselecteerde diensten aan huis.
- Medicare Deel B. Medicare Deel B is een medische verzekering die de dagelijkse zorg dekt, zoals doktersafspraken, bezoeken van therapeuten, medische apparatuur en spoedeisende zorgbezoeken.
- Medicare Part C. Medicare Part C wordt ook wel Medicare Advantage genoemd. Deze plannen combineren de dekking van delen A en B in één plan. Medicare Advantage-plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen en staan onder toezicht van Medicare.
- Medicare Deel D. Medicare Deel D is de dekking van geneesmiddelen op recept. Deel D-plannen zijn op zichzelf staande plannen die alleen betrekking hebben op voorschriften. Deze plannen worden ook verstrekt via particuliere verzekeringsmaatschappijen.
Omdat Medicare en Medicaid vergelijkbare namen hebben, is het gemakkelijk om ze in de war te brengen. Dit is hoe Medicaid anders is.
Medicaid is een programma dat gezamenlijk wordt beheerd door federale en deelstaatregeringen om gezondheidszorgdekking te bieden aan mensen met een laag inkomen en beperkte middelen. Bij Medicaid zijn mensen van verschillende leeftijden ingeschreven.
Het is mogelijk om tegelijkertijd in Medicare en Medicaid te worden ingeschreven.
Wat is een Medicaid-ontheffingsprogramma?
Het Medicaid-ontheffingsprogramma is een van de vele manieren waarop Medicare en Medicaid samenwerken om aan de zorgbehoeften van begunstigden te voldoen.
Sectie 1915 (c) van de socialezekerheidswet beschrijft een ontheffingsprogramma dat thuis- en gemeenschapsgerichte diensten (HCBS) machtigt om gezondheid en andere basisbehoeften te bieden aan mensen die anders in een instelling voor langdurige zorg zouden worden verzorgd.
Een gemeenschapsgericht programma is in dit geval geen verpleeghuis. Het verwijst naar zorg die u mogelijk ontvangt in het huis van een familielid of verzorger, een instelling voor begeleid wonen, een bejaardenhuis of een vergelijkbare woonomgeving.
Met dit programma komt u mogelijk in aanmerking voor een thuiszorgmedewerker, een persoonlijke verzorger of een huisvrouw die u bijstaat bij dagelijkse activiteiten.
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen ook diensten verlenen, zoals revalidatie met een fysiotherapeut of spraak- en taalpatholoog. Vervoer, maaltijdbezorging en kinderopvang voor volwassenen kunnen ook zijn inbegrepen.
Omdat Medicaid wordt beheerd door deelstaatregeringen, werkt het ontheffingsprogramma van elke staat anders. Staten kunnen zich niet richten op specifieke bevolkingsgroepen om deze voordelen te ontvangen, maar ze mogen zich wel richten op verschillende gezondheidsvoorwaarden in het ontheffingsprogramma.
Enkele van de meest voorkomende aandoeningen in HCBS-programma's zijn onder meer:
- HIV
- Ziekte van Alzheimer
- diabetes
- taaislijmziekte
- autisme
- hersenverlamming
- chronische obstructieve longziekte (COPD)
- epilepsie
- traumatisch letsel aan de hersenen of het ruggenmerg
- intellectuele handicaps
- ontwikkelingsstoornissen
- psychische aandoeningen zoals schizofrenie of depressie
Hoe werkt het Medicaid-ontheffingsprogramma met Medicare?
Het is mogelijk om zowel voor Medicare als Medicaid te worden ingeschreven, omdat hun toelatingsvereisten anders zijn. Als u voor beide programma's in aanmerking komt, komt u in aanmerking voor een dubbele kwalificatie en worden de meeste van uw behoeften op het gebied van gezondheidszorg waarschijnlijk gedekt door het ene of het andere programma.
Kom ik in aanmerking voor het Medicaid-ontheffingsprogramma?
Geschiktheidsregels verschillen van staat tot staat, maar er zijn een paar richtlijnen die in de meeste staten waar zijn. Een daarvan is dat u een zorgniveau nodig heeft dat vergelijkbaar is met wat u in een verpleeginrichting zou krijgen.
Voor de meeste mensen betekent dat 24 uur per dag toegang tot medische diensten, plus persoonlijke verzorging, zoals hulp bij het aankleden, baden en naar de badkamer gaan.
Wat telt als zorg in een verpleeghuis, is in elke staat anders. Neem contact op met het Medicaid-kantoor van uw staat om te zien of u of iemand onder uw hoede in aanmerking komt.
Omdat HCBS-ontheffingen geen recht zijn, mogen staten het aantal mensen beperken dat via het programma zorg kan ontvangen. Dat betekent dat u op een wachtlijst kunt worden geplaatst als uw staat de limiet voor in aanmerking komende deelnemers heeft bereikt.
Hoe schrijf ik me in voor dit programma?
Om services aan te vragen via een HCBS-vrijstelling, moet u contact opnemen met het Medicaid-kantoor van uw staat voor informatie over de toelatingsvereisten.
U kunt contactgegevens voor uw staat Medicaid-kantoor opzoeken door de zoekfunctie aan de rechterkant van deze pagina te gebruiken.
Afhalen
Medicare en Medicaid werken samen om gezondheidszorg beschikbaar te maken voor mensen met complexe gezondheidsproblemen die langdurige zorg nodig hebben.
Het HCBS-ontheffingsprogramma van Section 1915 (c) stelt mensen in staat om medische en persoonlijke zorg te ontvangen thuis of in een gemeenschapsinstelling, zoals het huis van een verzorger of een instelling voor begeleid wonen.
De HCBS-ontheffingsprogramma's worden beheerd via de Medicaid-kantoren van de staat. De deelnamevereisten van elke staat verschillen, dus neem contact op met het Medicaid-kantoor in uw land om erachter te komen of u in aanmerking komt en of er een wachtlijst is voor deelnemers met uw gezondheidstoestand.
Als u in aanmerking komt en uw staat heeft openingen in het programma, kunt u naast medische diensten mogelijk diensten ontvangen zoals maaltijdbezorging, vervoer en hulp bij dagelijkse activiteiten.
