- Gebundelde betalingen zijn een soort medische facturering die wordt aangemoedigd door Medicare.
- Deze betalingen brengen u een volledige procedure of ziekenhuisopname in rekening in plaats van elke afzonderlijke dienst die u heeft ontvangen.
- Gebundelde betalingen kunnen uw totale kosten verlagen.
- Medicare biedt prikkels aan aanbieders die gebundelde betalingen gebruiken.
- Het gebruik van gebundelde betalingen zal naar verwachting blijven toenemen.
De meeste medische facturering werkt volgens een zogenaamd fee-for-service-model. Dit betekent dat u wordt gefactureerd voor elke service die u heeft ontvangen.
Bij een gebundeld betalingsmodel wordt echter gefactureerd op basis van wat een 'aflevering van zorg' wordt genoemd. U krijgt dus de volledige behandeling in rekening in plaats van elke afzonderlijke service.
Dit model is bedoeld om geld te besparen zonder de zorg die u ontvangt te beïnvloeden. Gebundelde betalingen zijn een van de alternatieve betalingsmodellen (APM's) die Medicare aanmoedigt.
Wat zijn gebundelde betalingen en waarom zijn ze belangrijk?
Een gebundelde betaling is een factureringsmethode voor gezondheidszorgdiensten die alle diensten die worden gebruikt om een bepaalde medische episode te behandelen, groepeert, of "bundelt".
Dit betekent dat u niet voor elke medicatie, procedure en service hoeft te betalen, maar een eenmalige betaling voor de totale service.
Tijdens de bevalling en levering zou een traditioneel fee-for-service-model bijvoorbeeld de verzekeringsmaatschappij en u voor elke service in rekening brengen. U kunt dus een lange rekening krijgen met kosten voor:
- het verblijf in het ziekenhuis
- dokterskosten
- intraveneuze (IV) vloeistoffen
- epidurale middelen of andere gebruikte medicijnen
- kosten voor de bezorgkamer
Bij een gebundelde betaling brengt het ziekenhuis de verzekeringsmaatschappij en u echter één arbeids- en bezorgkosten in rekening. De zorg die u ontvangt met een gebundelde betaling, staat bekend als een 'aflevering'.
De prijs voor een aflevering is vooraf bepaald. Dit betekent dat het niet naar beneden gaat als u uiteindelijk minder zorg nodig heeft, maar ook niet omhoog gaat als u meer nodig heeft.
Wanneer een provider een gebundelde betaalmethode gebruikt, heeft elke aflevering een trigger waarmee ze gedurende een bepaalde tijd de zorg voor die aflevering in rekening kunnen brengen. Dus in dit voorbeeld zou de episode-trigger zijn dat je gaat bevallen.
Onder de gebundelde vergoeding zou een standaard aantal dagen zorg worden gerekend. U en de verzekeringsmaatschappij ontvangen dan een factuur met een eenmalige arbeids- en bezorgkosten.
Gebruikt Medicare gebundelde betalingen?
In 2015 ondertekende het Congres de Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Naast andere wijzigingen in Medicare, benadrukte MACRA het gebruik van APM's in plaats van het standaard fee-for-service-model.
Met een APM worden providers niet betaald volgens het traditionele servicemodel van Medicare, maar met een verscheidenheid aan verschillende modellen. Een bonus van 5 procent wordt jaarlijks toegekend aan deelnemende faciliteiten.
Wat is een op waarden gebaseerd zorgsysteem?
Een op waarden gebaseerd zorgsysteem is er een waarbij artsen en andere zorgverleners worden betaald op basis van de uitkomsten van de patiënt in plaats van op elke dienst die ze verlenen.
Op waarden gebaseerde systemen volgen de kwaliteit van zorg en belonen aanbieders voor het behalen van doelen en het handhaven van normen.
Het idee is om aanbieders te betalen voor de kwaliteit van de zorg die ze leveren en niet voor het aantal patiënten dat ze zien of diensten die ze verlenen. Hierdoor kunnen zorgverleners meer tijd met elke patiënt doorbrengen en kunnen de normen voor patiëntenzorg worden verbeterd.
Volgens de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) is op waarde gebaseerde zorg gericht op:
- betere zorg voor individuen
- een betere gezondheid voor de bevolking
- lagere kost
Wanneer worden gebundelde betalingen gebruikt?
Hoewel fee-for-service-modellen nog steeds de standaard zijn, neemt het gebruik van gebundelde betalingen toe. McKesson en ORC International voorspellen zelfs dat tegen 2021 17 procent van de betalingen voor gezondheidszorg gebundeld zal zijn.
Er is enige discussie over welke services moeten worden gebundeld. De Affordable Care Act van 2010 vereiste bijvoorbeeld gebundelde betalingen voor heup- en knievervanging en voor hartzorg. Dit veranderde in november 2017, toen de Trump-administratie en CMS het mandaat opzegden.
Vrijwillig gebruik van gebundelde betalingen wordt echter nog steeds aangemoedigd door Medicare en door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Gezondheidszorgdiensten die vaak worden gebundeld, zijn onder meer:
- heup vervanging
- knievervanging
- bevalling
- pacemaker inbrengen
- behandeling voor congestief hartfalen
- behandeling voor een hartaanval
- behandeling voor sepsis
- behandeling voor een beroerte
- behandeling voor UTI
Waarom Amerika nieuwe zorgmodellen overweegt
Miljoenen Amerikanen vertrouwen op Medicare voor hun gezondheidszorg. Veranderingen in Medicare om het huidige systeem in stand te houden en te verbeteren, hebben prioriteit, vooral met de toenemende gemiddelde leeftijd van de Amerikaanse bevolking. Nieuwe modellen worden voorgesteld door gezondheidsdeskundigen en overheidsfunctionarissen.
Hoewel de reikwijdte van deze modellen en plannen er misschien anders uitziet, hebben ze gemeenschappelijke algemene doelstellingen:
Verbeteren:
- de kwaliteit van de zorg
- toegang tot zorg
- de zorgmarkt
- gezondheidszorg onderwijs
- gezondheid landelijk
Verminderen:
- Medicare-uitgaven
- algemene uitgaven voor gezondheidszorg
- ziekenhuisverblijven
- vermijdbare chronische aandoeningen
De afhaalmaaltijd
- Gebundelde betalingen zijn een eenmalige vergoeding voor een zorgperiode in plaats van een gespecificeerde vergoeding voor elke ontvangen service.
- Het doel van gebundelde betalingen is om de zorgkosten te verlagen zonder de kwaliteit te verminderen.
- Medicare stimuleert het gebruik van gebundelde betalingen als APM en biedt prikkels voor aanbieders die het gebundelde betalingsmodel gebruiken.
- Het gebruik van gebundelde betalingen zal naar verwachting in de loop van de tijd toenemen als onderdeel van een algehele verschuiving in de Amerikaanse gezondheidszorgmodellen.
.jpg)
