- Original Medicare omvat Medicare Part A en Part B.
- Het is beschikbaar voor de meeste mensen van 65 jaar en ouder en voor sommige jongere mensen met bepaalde gezondheidsproblemen en handicaps.
- Deel A omvat intramurale ziekenhuisdiensten en de maandelijkse premie is voor de meeste mensen gratis.
- Deel B omvat medisch noodzakelijke ambulante en preventieve zorg, maar er zijn wel maandelijkse premiekosten.
- Eventuele hiaten in de dekking van de originele Medicare kunnen worden opgevuld door aanvullende onderdelen of plannen die kunnen worden gekocht.
Original Medicare is een federaal programma dat gezondheidszorg biedt aan Amerikanen van 65 jaar en ouder. Het biedt ook dekking voor sommige mensen met specifieke aandoeningen en handicaps, ongeacht hun leeftijd.
Original Medicare bestaat uit twee delen, deel A en deel B. Lees verder om te zien wat deze onderdelen dekken, hun kosten, hoe u zich kunt inschrijven en meer.
Wat is originele Medicare?
Medicare heeft meerdere delen: deel A, deel B, deel C en deel D. Er is ook Medigap, dat bestaat uit 10 plannen waaruit u kunt kiezen.
Original Medicare heeft slechts twee delen: deel A en deel B.
Medicare werd in 1965 opgericht als een openbaar ziekteverzekeringsprogramma voor oudere volwassenen. Het wordt beheerd door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
De belangrijkste financieringsbron voor Medicare Deel A zijn loonheffingen en belastingen op het socialezekerheidsinkomen. Dat is de reden waarom Medicare Part A gratis is voor de meeste mensen die minstens 10 jaar hebben gewerkt of wiens echtgenoten hebben gewerkt.
Deel B en Deel D worden meestal betaald door vennootschaps-, inkomsten- en accijnzen, evenals de maandelijkse premies die begunstigden betalen. Medicare Part B en Medicare Part D zijn vrijwillige programma's en zijn niet vrij van maandelijkse kosten.
Welke dekking biedt Original Medicare?
Medicare Deel A-dekking
Medicare Deel A omvat intramurale ziekenhuisdiensten, zoals:
- semi-privé kamers
- maaltijden
- verpleegkundige zorg
- medicijnen, diensten en benodigdheden die u nodig heeft als intramurale patiënt
- intramurale zorg als u deelneemt aan bepaalde klinische onderzoeken
Deel A omvat intramurale diensten in dit soort faciliteiten:
- ziekenhuis voor acute zorg
- ziekenhuis voor kritieke toegang
- ziekenhuis voor langdurige zorg
- beperkt verblijf in een bekwame verpleeginrichting
- intramuraal revalidatieziekenhuis
- psychiatrisch ziekenhuis (intramurale geestelijke gezondheidszorg heeft een limiet van 190 dagen)
- beperkte thuiszorg
- hospice
Medicare Deel B-dekking
Medicare Deel B omvat medisch noodzakelijke diensten zoals doktersbezoeken en preventieve zorg. Het omvat ook ambulancediensten, duurzame medische apparatuur en ambulante geestelijke gezondheidszorg.
Deel B dekt 80 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten van diensten die u als polikliniek ontvangt. Het omvat ook enkele diensten die u mogelijk nodig heeft in een ziekenhuis.
Enkele specifieke voorbeelden van services die onder Medicare Deel B vallen, zijn onder meer:
- medisch noodzakelijke zorg door uw huisarts of specialist
- doktersbezoeken die u heeft als intramurale patiënt in een ziekenhuisomgeving
- ambulante ziekenhuiszorg, zoals behandeling op de spoedeisende hulp
- ambulancevervoer in noodgevallen
- preventieve zorg, zoals mammografieën en andere soorten kankerscreenings
- de meeste vaccins, inclusief griepprikken en longontsteking
- Programma's om te stoppen met roken
- laboratoriumtesten, bloedonderzoeken en röntgenfoto's
- duurzame medische apparatuur
- geestelijke gezondheidszorg
- sommige chiropractische diensten
- intraveneuze medicijnen
- klinisch onderzoek
Wat dekken de andere delen van Medicare?
Medicare Deel C-dekking
Medicare Deel C (Medicare Advantage) is een optionele verzekering die beschikbaar is voor Medicare-begunstigden die deel A en B hebben. Deel C-plannen moeten legaal minstens evenveel dekken als de originele Medicare, evenals extra's zoals visie, tandheelkundige en voorgeschreven medicijnen.
Medicare Deel D-dekking
Medicare Part D heeft betrekking op voorgeschreven medicijnen. Het is vrijwillig, maar begunstigden worden sterk aangespoord om een of andere vorm van geneesmiddelen op recept te krijgen. Als u besluit dat u een Medicare Advantage Part C-plan wilt, heeft u Deel D niet nodig.
Medigap-dekking
Medigap (aanvullende verzekering Medicare) is ontworpen om enkele van de hiaten in de originele Medicare te dekken. Het is eigenlijk geen onderdeel van Medicare. Het is eerder samengesteld uit 10 plannen waaruit u mogelijk kunt kiezen (merk op dat één plan, Plan F, twee versies heeft). Deze abonnementen variëren in termen van beschikbaarheid, kosten en dekking.
Wat valt niet onder de originele Medicare?
De twee delen van de originele Medicare zijn ontworpen om de diensten te dekken die nodig zijn in ziekenhuizen en als polikliniek. Je zou kunnen denken dat deze twee categorieën alle denkbare diensten omvatten, maar dat is niet zo. Om die reden is het altijd belangrijk om te controleren of de diensten of benodigdheden die u nodig heeft, onder Medicare vallen.
Enkele van de dingen die originele Medicare niet dekt, zijn onder meer:
- acupunctuur
- de meeste voorgeschreven medicijnen
- oogzorg
- tandheelkunde
- detentie (langdurige) zorg, zoals verpleeghuizen
- diensten of leveringen die niet medisch noodzakelijk worden geacht
Hoewel de originele Medicare de hierboven genoemde services niet dekt, doen veel Medicare Advantage-plannen dat wel. Als een van deze voordelen belangrijk voor u is, kunt u zoeken naar Medicare Advantage-plannen bij u in de buurt die de dekking bieden die u nodig hebt.
Hoeveel kost Medicare-dekking?
Medicare Deel A-kosten
De meeste mensen die in aanmerking komen voor Medicare komen ook in aanmerking voor premievrij Deel A.U komt hoogstwaarschijnlijk in aanmerking voor premievrij Deel A als:
- u komt in aanmerking voor pensioenuitkeringen van de sociale zekerheid
- u komt in aanmerking voor de voordelen van de Railroad Retirement Board
- u of uw echtgenoot had een door Medicare gedekte overheidsbaan
- u bent jonger dan 65 jaar, maar u hebt gedurende ten minste 2 jaar een uitkering voor sociale zekerheid of ouderdomspensioenvoorziening ontvangen
- u heeft nierziekte in het eindstadium (ESRD) of amyotrope laterale sclerose (ALS)
Als u niet in aanmerking komt voor premiumvrij deel A, kunt u deze aanschaffen.
De maandelijkse premies van Deel A variëren van $ 259 tot $ 471 in 2021, op basis van hoeveel Medicare-belasting u of uw echtgenoot heeft betaald tijdens het werken.
Mensen die deel A kopen, moeten doorgaans ook maandelijkse premies voor deel B kopen en betalen.
Medicare Deel B-kosten
In 2021 is er een jaarlijks eigen risico voor Medicare Deel B van $ 203. De maandelijkse premie kost doorgaans $ 148,50, wat de meeste mensen betalen.
Is uw inkomen echter boven een bepaald bedrag, dan kunt u ook een inkomensafhankelijk maandelijks aanpassingsbedrag (IRMAA) betalen. Medicare kijkt naar het bruto-inkomen dat u 2 jaar geleden over uw belastingen hebt gerapporteerd. Als uw jaarinkomen hoger is dan $ 88.000 als individu, kan uw maandelijkse premie een IRMAA omvatten. Getrouwde mensen met een gecombineerd inkomen van meer dan $ 176.000 betalen ook hogere maandelijkse premies.
De socialezekerheidsadministratie stuurt u een IRMAA-brief per post als wordt vastgesteld dat u een hogere premie moet betalen.
Originele Medicare-kosten in één oogopslag
Hoeveel kosten deel C, deel D en Medigap?
Medicare Part C, Part D en Medigap hebben allemaal verschillende kosten op basis van uw provincie, postcode en de planaanbieder die u kiest.
Deze plannen worden gekocht via particuliere verzekeringsmaatschappijen, maar moeten de federale richtlijnen volgen. Om die reden zijn er limieten voor de bijbehorende kosten, zoals uw eigen maxima, eigen risico en maandelijkse premies.
Voor Medicare Part C is uw maximale eigen jaarlijkse limiet voor in-netwerkproviders bijvoorbeeld $ 7.550. Als u zowel interne als externe providers gebruikt, is uw maximale eigen jaarlijkse limiet $ 10.000.
Veel deel C-abonnementen hebben een premie van $ 0. Anderen kunnen oplopen tot $ 200 per maand, of meer, wat bovenop uw maandelijkse Deel B-premie komt.
De premie voor de begunstigde op de nationale basis voor Medicare Deel D is $ 33,06 in 2021. Deze kosten kunnen echter hoger zijn op basis van uw inkomen. Sommige Deel D-plannen hebben ook een aftrekbaar bedrag van $ 0.
Medicare vereist dat u door Medicare goedgekeurde zorgverleners en leveranciers gebruikt wanneer u medische hulp zoekt. De meeste artsen in de Verenigde Staten accepteren Medicare, maar er zijn uitzonderingen. Het is altijd belangrijk om te vragen of uw arts Medicare gebruikt wanneer u een afspraak maakt.
Kom ik in aanmerking voor originele Medicare?
Om in aanmerking te komen voor originele Medicare, moet u een Amerikaans staatsburger zijn of een permanente Amerikaanse ingezetene die hier gedurende ten minste 5 opeenvolgende jaren legaal heeft gewoond.
De meeste mensen komen in aanmerking voor Medicare als ze 65 jaar of ouder zijn. Er zijn echter uitzonderingen. Sommige mensen die jonger zijn dan 65 komen in aanmerking als zij of hun echtgenoot gedurende ten minste 24 maanden een arbeidsongeschiktheidsuitkering hebben ontvangen van de sociale zekerheid of de spoorwegpensioenraad.
Mensen met ALS of ESRD komen meestal ook in aanmerking voor Medicare.
Wanneer en hoe kan ik me inschrijven?
U kunt zich online inschrijven voor Medicare via de website van de socialezekerheidsadministratie. U kunt zich ook inschrijven door de sociale zekerheid te bellen op 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).
Als u zich liever persoonlijk inschrijft, kunt u dit doen bij uw plaatselijke socialezekerheidskantoor. Bel eerst of er een afspraak nodig is.
U kunt ook Medicare Deel C en Deel D, evenals Medigap-plannen, online onderzoeken.
Belangrijke data voor inschrijving
- Eerste inschrijving. Je eerste inschrijvingsperiode duurt 7 maanden. Het begint 3 maanden voordat je 65 jaar wordt, de maand waarin je jarig bent, en eindigt 3 maanden na je verjaardag.
- Open inschrijving. Je kunt je huidige abonnement elk jaar wijzigen tijdens open inschrijving tussen 15 oktober en 7 december.
- Algemene inschrijving. U kunt zich jaarlijks van 1 januari tot en met 31 maart aanmelden voor originele Medical en Medicare Advantage-plannen.
- Inschrijving bij Medigap: dit begint 6 maanden na de eerste dag van de maand dat u Medicare aanvraagt of 65 jaar wordt. Als u deze aanmeldingsperiode mist, betaalt u mogelijk hogere premies of komt u mogelijk niet in aanmerking voor Medigap.
Wat is een bijzondere inschrijfperiode?
U kunt mogelijk te laat een aanvraag indienen voor de originele Medicare als u wachtte om u aan te melden omdat u in dienst was en een ziektekostenverzekering had. Dit wordt de bijzondere inschrijfperiode genoemd.
De grootte van uw bedrijf bepaalt of u in aanmerking komt voor een bijzondere inschrijving. Als u in aanmerking komt, kunt u originele Medicare aanvragen binnen 8 maanden nadat uw huidige dekking is beëindigd of voor Medicare-onderdelen C en D binnen 63 dagen nadat uw dekking is beëindigd.
Deel D-plannen kunnen tijdens speciale inschrijvingsperioden worden gewijzigd als:
- u bent verhuisd naar een locatie die niet wordt bediend door uw huidige plan
- uw huidige plan is gewijzigd en dekt niet langer uw provincie of postcode gebied
- u bent verhuisd naar of uit een verpleeghuis
Hoe kies ik de juiste dekking voor mij?
Door uw huidige en verwachte medische behoeften te bepalen, kunt u een stappenplan opstellen om u te helpen bij het kiezen van dekking. Overweeg bij uw besluit de volgende zaken:
- Voorgeschreven medicijnen. Hoewel Medicare Part D vrijwillig is, is het belangrijk om rekening te houden met uw voorgeschreven medicatiebehoeften. Als u zich aanmeldt voor Deel D, of voor een Advantage-plan dat medicijnen omvat, kan u op de lange termijn geld besparen.
- Visie en tandheelkundige behoeften. Omdat deze niet worden gedekt door de originele Medicare, kan het zinvol zijn om een plan te kopen dat deze dekking biedt.
- Begroting. Plan uw verwachte maand- en jaarbudget na uw pensionering. Sommige abonnementen hebben lage maandelijkse premies, waardoor ze aantrekkelijk zijn. Deze plannen hebben echter vaak hogere copays. Als u in een gemiddelde maand veel doktersafspraken heeft, tel dan op wat uw copays zullen zijn met een premieplan van $ 0 voordat u koopt.
- Chronische aandoeningen. Houd rekening met elke bekende chronische aandoening of een aandoening die in uw gezin voorkomt, evenals aanstaande procedures waarvan u weet dat ze nodig zullen zijn. Als u vertrouwd bent met het gebruik van artsen in het netwerk, is een Medicare Advantage-plan misschien het meest logisch voor u.
- Reizen. Als u veel reist, kan de keuze voor originele Medicare plus Medigap een goede optie zijn. Veel Medigap-abonnementen betalen voor een groot deel van de medische noodhulp die u mogelijk nodig heeft wanneer u buiten de Verenigde Staten reist.
De afhaalmaaltijd
Original Medicare is een federaal programma dat is ontworpen om gezondheidszorg te bieden aan Amerikanen van 65 jaar en ouder en voor mensen met bepaalde handicaps die jonger zijn dan 65 jaar.
Veel mensen gaan er misschien van uit dat Medicare gratis is, maar dat is helaas niet het geval. Er zijn echter betaalbare opties binnen Medicare die in de meeste budgetten passen.
Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om 2021 Medicare-informatie weer te geven.
