Wat dekt Medicare voor een dubbele mastectomie?

• Een borstamputatie is een grote operatie waarbij een of beide borsten worden verwijderd. Het is een procedure die uitgebreide planning en herstel vereist.
• Medicare Deel A moet uw klinische ziekenhuiskosten dekken, terwijl Medicare Deel B alle andere gerelateerde poliklinische diensten dekt.
• Medicare Deel B dekt ook de prothese en andere kosten die verband houden met borstamputatie.

Elk jaar ondergaan in de Verenigde Staten meer dan 100.000 vrouwen een borstamputatie. Hoewel borstamputatie een van de belangrijkste manieren is om borstkanker te behandelen, heeft niet iedereen die deze operatie ondergaat de diagnose kanker. Er zijn verschillende soorten borstamputaties, waaronder enkele borstamputaties, waarbij één borst wordt verwijderd, en dubbele borstamputaties, waarbij beide borsten worden verwijderd.

Over het algemeen dekt Medicare de meeste behandelingen die nodig zijn nadat u een diagnose van kanker heeft gekregen, inclusief een borstamputatie. Sommige borstamputaties komen echter niet in aanmerking voor Medicare-dekking als ze niet medisch noodzakelijk worden geacht voor de situatie.

Lees verder voor meer informatie over wanneer Medicare een borstamputatie zal behandelen en wanneer dit niet zal gebeuren.

Welke delen van Medicare dekken borstamputatie?

Medicare biedt over het algemeen dekking voor de meeste kankerbehandelingen. Als u een borstamputatie nodig heeft om borstkanker te behandelen, wordt u gedekt door uw Medicare-voordelen, met enkele contante kosten. Verschillende onderdelen van Medicare betalen voor verschillende services op basis van wat er bij uw specifieke operatie is betrokken.

Doktersbezoeken en poliklinische zorg

Medicare Deel B is het deel van Medicare dat betrekking heeft op poliklinische procedures, doktersbezoeken en medische diensten. Dit deel van het programma omvat alle doktersbezoeken met betrekking tot uw borstamputatie en kankerzorg, evenals poliklinische operaties.

Intramurale chirurgie en zorg

Medicare Deel A is het deel van Medicare dat betrekking heeft op intramurale ziekenhuisdiensten. Met dit deel van het programma worden uw borstamputatie en de daarmee verband houdende intramurale zorg vergoed.

Wederopbouw

Medicare Deel A behandelt chirurgisch geïmplanteerde prothesen na uw borstamputatie, als u ervoor kiest om een ​​reconstructie te ondergaan. Medicare Part B behandelt externe prothesen na uw borstamputatie, evenals de speciale postoperatieve bh's die u nodig heeft.

Als u Medicare Part C heeft, een Medicare Advantage-plan, is uw dekking voor deel A en B hetzelfde. Mogelijk hebt u echter aanvullende dekking voor geneesmiddelen op recept en andere extra voordelen, op basis van het specifieke plan dat u heeft gekozen.

Medicijnen

Medicijnen die worden gegeven terwijl u als intramurale patiënt wordt opgenomen, vallen onder Medicare Deel A. Sommige orale chemotherapie-medicaties vallen onder Deel B wanneer ze in een poliklinische setting worden gegeven.

Als andere medicijnen worden voorgeschreven in verband met uw borstamputatie, moet u een Medicare Part D-plan of een Medicare Advantage-plan met receptdekking hebben. Anders moet u hiervoor mogelijk uit eigen zak betalen.

Als u een Medicare Part D-plan heeft, moeten medicijnen voor misselijkheid, pijn of andere problemen na de operatie worden gedekt. De exacte gedekte bedragen en de kosten van uw Deel D-plan zijn afhankelijk van uw planaanbieder en locatie.

Profylactische borstamputatie en genetische tests

Medicare's dekking van electieve borstamputaties is moeilijker te navigeren dan die voor de behandeling van kanker. Dekking voor een profylactische (preventieve) borstamputatie wordt niet gegarandeerd door Medicare. Het kan echter worden gedekt door het Medicaid-programma van uw staat.

Operaties om cosmetische redenen vallen niet onder Medicare.

Misschien wilt u een borstamputatie als u een hoog risico loopt om borstkanker te krijgen als gevolg van een genetische mutatie of familiegeschiedenis. Als Medicare in deze situatie dekking weigert, kunt u uw arts vragen om meer informatie en schriftelijke documentatie om uw claim te ondersteunen.

Genetische tests vallen meestal niet onder Medicare, maar tests voor veelvoorkomende genmutaties die tot borstkanker leiden - BRCA1 en BRCA2 - zijn een uitzondering. Medicare zal dekken BRCA testen of u in het verleden borstkanker heeft gehad en aan een of meer van de volgende criteria voldoet:

• bij u werd de diagnose borstkanker gesteld vóór de leeftijd van 45 jaar, met of zonder familiegeschiedenis
• u werd gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 50 jaar of u heeft twee primaire kankers van de borst en u heeft naaste bloedverwanten die een vergelijkbare diagnose hebben gehad
• u had twee primaire kankers van de borst toen u voor de leeftijd van 50 jaar voor het eerst de diagnose borstkanker kreeg
• u op elke leeftijd de diagnose borstkanker heeft en ten minste twee naaste bloedverwanten heeft met bepaalde andere vormen van kanker
• u een naast familielid heeft bij wie borstkanker is vastgesteld
• u heeft epitheliale ovarium-, eileider- of primaire peritoneale kanker gehad
• u bevindt zich in een etnische groep met een hoog risico, zoals een Ashkenazi-joodse achtergrond, zelfs als u geen andere familiegeschiedenis heeft
• u heeft een naast familielid met een bekende BRCA1 of BRCA2 mutatie

Genetische tests moeten worden uitgevoerd door een leverancier en instelling die Medicare accepteren. Studies hebben aangetoond dat profylactische borstamputaties het risico op het ontwikkelen van borstkanker met meer dan 90% kunnen verlagen bij vrouwen met de BRCA1 of BRCA2 genmutatie.

Wat zijn de dekkingsregels en details?

Om ervoor te zorgen dat Medicare uw borstamputatie dekt, moet u de volgende stappen nemen:

• Vraag uw arts om een ​​schriftelijke opdracht waarin staat dat u een medische reden heeft voor een borstamputatie.
• Zorg ervoor dat de formulering in de volgorde overeenkomt met de codes voor het systeem van de internationale classificatie van ziekten (ICD).
• Controleer of uw arts en de medische instelling waar u een operatie wilt ondergaan, deelnemen aan Medicare.
• Laat uw arts voor een profylactische borstamputatie informatie verstrekken ter ondersteuning van een hoog risico en medische noodzaak.

Medicare is vereist om zowel intern geïmplanteerde borstprothesen als externe prothesen te bedekken. Deze omvatten chirurgische implantaten, uitwendige vormen en ondersteunende kledingstukken zoals borstamputatiebeha's en hemdjes. Bezoek de website van Medicare om de dekking voor specifieke items te controleren.

Welke contante kosten kan ik verwachten?

Voor zowel Medicare-delen A als B bent u verantwoordelijk voor elk van deze eigen risico's, evenals voor de kosten van co-assurantie en medefinanciering in verband met uw borstamputatie. Met deel B betaalt u 20% van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor doktersbezoeken en uitwendige prothesen, zodra u aan het eigen risico van deel B heeft voldaan.

Als u een Medicare-supplementplan heeft, ook wel Medigap genoemd, kan dit worden gebruikt om de meeste contante kosten van uw borstamputatie te dekken.

Medicare Deel A

In 2020 zijn er een aantal contante kosten die kunnen worden geassocieerd met Medicare Part A, afhankelijk van hoe lang u zorg nodig heeft.

U betaalt een eigen risico van $ 1.408 voor elke uitkeringsperiode.Een uitkeringsperiode is gekoppeld aan een ziekenhuisopname, dus u moet alleen uw eigen risico van de borstamputatie betalen. Er is geen limiet aan het aantal uitkeringsperioden dat u elk jaar of tijdens uw leven mag krijgen. Uw aandeel in de contante kosten stijgt naarmate u uw uitkeringsperiode verlengt.

Hier is de uitsplitsing van de kosten die u kunt verwachten tijdens een enkele vergoedingsperiode:

• Eerste 60 dagen. Er zijn geen extra contante kosten als het eigen risico is bereikt.
• Dagen 61 tot 90. U betaalt $ 352 per dag aan contante kosten.
• Dag 91 en daarna. De dagelijkse kosten voor co-assurantie lopen op tot $ 704 per dag gedurende maximaal 60 dagen tijdens uw leven.
• Na levenslange reserve raakt op. U moet 100% van deze kosten betalen.

Medicare Deel B

Voor deel B betaalt u maandelijks een premie op basis van uw inkomen en contante kosten. De volgende lijst is een overzicht van de kosten met Medicare Part B:

• In 2020 is het jaarlijkse eigen risico voor Medicare $ 198.
• Nadat aan het eigen risico is voldaan, betaalt u 20% van de door Medicare goedgekeurde kosten van gedekte artikelen en services.
• Er is geen jaarlijks eigen maximum voor Medicare Part B.

Medicare Deel C

Voor deel C zijn uw kosten afhankelijk van het plan dat u kiest. Medicare Deel C is een privéverzekeringsplan dat alle aspecten van Medicare-delen A en B combineert, en soms ook de dekking van geneesmiddelen op recept.

Voor alle Medicare Part C-plannen is de jaarlijkse contante limiet $ 6.700. Uw maandelijkse premie, eigen risico, eigen bijdragen en co-assurantie tellen allemaal mee voor dit contante maximum.

Medicare Deel D

Medicare Deel D is het geneesmiddelenplan op recept onder Medicare. De kosten voor dit plan zijn ook afhankelijk van het plan en de provider die u kiest, evenals uw locatie.

Hoewel Medicare richtlijnen stelt voor particuliere verzekeraars die deze producten aanbieden, kunnen prijzen en aanbiedingen variëren. U kunt verwachten een maandelijkse premie, een jaarlijks eigen risico en copayments te betalen voor voorgeschreven medicijnen op basis van het medicijnniveausysteem van elk plan.

Het maximale jaarlijkse eigen risico voor deel D-plannen in 2020 is $ 435. Copayments variëren op basis van hoeveel u in een jaar uitgeeft. Er is ook een dekkingskloof die van invloed kan zijn op het bedrag dat u voor uw recepten betaalt. Uiteindelijk bereikt u de catastrofale dekkingsdrempel. Als u dat eenmaal doet, betaalt u de rest van het jaar slechts minimale kosten voor uw recepten.

Meer informatie over borstkanker en borstamputatie

Er zijn verschillende soorten borstkanker, en het kan zowel mannen als vrouwen treffen. Hier zijn enkele recente statistieken over de prevalentie van borstkanker:

• Ongeveer 12% (of 1 op 8) van de vrouwen in de VS zal tijdens hun leven invasieve borstkanker krijgen.
• Ongeveer 1 op de 883 mannen in de VS zal tijdens hun leven invasieve borstkanker krijgen.
• Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen in de VS, naast huidkanker, die ongeveer 30% van de nieuwe kankerdiagnoses uitmaakt.
• Ongeveer 15% van de vrouwen die borstkanker krijgen, heeft een familielid bij wie de aandoening ook is vastgesteld.
• Nog eens 5 tot 10% van de gevallen van borstkanker houdt verband met BRCA1 en BRCA2 genetische mutaties.
• Ongeveer 85% van de gevallen van borstkanker komt voor bij vrouwen zonder familiegeschiedenis of erfelijke mutaties.

Het aantal borstamputaties is in de Verenigde Staten gestegen van 12% in 1998 tot 36% in 2011, terwijl het aantal kankergevallen redelijk stabiel is gebleven. Verbeterde bewakings- en behandelingsopties zijn gecrediteerd voor een verbetering van de kankercijfers.

Enscenering

Hoe uw kanker wordt behandeld, kan afhangen van uw type kanker. Chirurgie is meestal de eerste stap in de behandeling van borstkanker en kan nuttig zijn bij de stadiëring (identificatie van de omvang en verspreiding van borstkanker).

Stadiëring is een grote factor bij het bepalen van de beste chirurgische en vervolgbehandeling voor borstkanker. Tijdens de eerste biopsieën en microscopisch onderzoek kan een arts bepalen of uw kanker invasief of niet-invasief is. Invasieve kankers vereisen meestal een operatie, maar alleen sommige niet-invasieve borstkankers hebben een operatie nodig.

Als u een type borstkanker heeft dat een operatie vereist, is de eerste stap het verwijderen van de tumor. Vervolgens kunt u systemische behandelingen krijgen en eventuele aanvullende operaties ondergaan.

Chirurgische opties

Er zijn twee hoofdtypen operaties om borstkanker te behandelen:

1. Mastectomie, het verwijderen van de hele borst
2. Borstsparende operatie of een lumpectomie, waarbij alleen het kankergebied van de borst plus een kleine hoeveelheid weefsel eromheen wordt verwijderd

Borstsparende therapie (BCT) vereist meestal ook een bestralingsbehandeling. De meeste vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium kunnen BCT volgen in plaats van een volledige borstamputatie.

Een borstamputatie kan nodig zijn vanwege het kankerstadium, de grootte of vorm van de borst of de tumor, persoonlijke voorkeur of als preventieve maatregel als u een hoog risico loopt vanwege een genetische mutatie. Er zijn verschillende soorten borstamputaties, waaronder:

• Eenvoudige borstamputatie. De hele borst wordt verwijderd, maar de oksellymfeklieren blijven op hun plaats. Er wordt een biopsie van de lymfeklier uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de kanker zich niet heeft verspreid.
• Huidsparende borstamputatie. Al het borstweefsel wordt verwijderd, maar de huid over het borstgebied wordt intact gelaten. Deze methode wordt meestal gedaan wanneer onmiddellijke reconstructieve chirurgie wordt uitgevoerd.
• Tepelsparende en tepelhofsparende borstamputaties. Net als bij huidsparende borstamputaties, kan uw arts mogelijk de tepel en / of tepelhof behouden. Dit gebeurt meestal tegelijkertijd met reconstructieve chirurgie.
• Gemodificeerde radicale borstamputatie. Al het borstweefsel en de oksellymfeklieren worden verwijderd.
• Radicale borstamputatie. Borstweefsel, oksellymfeklieren en onderliggende spieren in de borstwand worden verwijderd. Dit is het meest uitgebreide type borstamputatie.
• Contralaterale profylactische borstamputatie. Een gezonde borst wordt tegelijk met een kankerborst verwijderd om de kans op toekomstige kankerontwikkeling te verkleinen.
• Profylactische dubbele borstamputatie. Beide borsten worden verwijderd vanwege een hoog risico op kanker, vaak door een genetische mutatie.

Wat u kunt verwachten voor en na de operatie

Een borstamputatie is een grote operatie die voorbereiding vereist, minstens enkele dagen in het ziekenhuis, en een uitgebreid herstelproces. Het type kanker dat u heeft, kan ook systemische behandelingen of bestralingstherapie vereisen. Zelfs profylactische operaties hebben een langdurige impact, zowel fysiek als emotioneel.

Zoek een gemeenschap die erom geeft

Het kan handig zijn om in contact te komen met mensen die precies begrijpen wat u doormaakt. Breast Cancer Healthline is een gratis app die ondersteuning biedt via één-op-één gesprekken en live groepsdiscussies met anderen die met borstkanker leven. De app kan worden gedownload op iPhone- of Android-apparaten.

De afhaalmaaltijd

• Als het gaat om een ​​borstamputatie voor de behandeling van kanker of andere medische behoeften, dekt Medicare de meeste kosten die aan de procedure zijn verbonden.
• U bent verantwoordelijk voor uw aandeel in de kosten volgens de normale Medicare-regels voor Medicare-delen A, B, C en D.
• Dekking voor profylactische borstamputatie is niet gegarandeerd. Werk samen met uw arts om ervoor te zorgen dat de documentatie uw risiconiveau benadrukt.
• Mastectomieën om cosmetische redenen worden niet vergoed als er geen medische noodzaak is.