Verloskundigen worden steeds populairder, maar worden nog steeds grotendeels verkeerd begrepen. Deze driedelige serie is bedoeld om u te helpen bij het beantwoorden van de vraag: wat is een verloskundige en past er een bij mij?
Amerikanen zijn meer vertrouwd met het vitale werk van verpleegkundige verloskundigen dan ooit tevoren, mede dankzij de PBS-show "Call the Midwife." Maar in de Verenigde Staten wordt verloskunde vaak gezien als een marginale keuze - iets vreemds, of zelfs gezien als "minder dan" in vergelijking met OB-GYN-zorg.
Maar in een land dat kampt met een gezondheidscrisis voor moeders, staat dat allemaal op het punt te veranderen.
Een toenemend aantal Amerikaanse gezinnen wendt zich tot verloskundigen voor hun kraamzorg ondanks systemische, sociale en culturele barrières.
“Het verloskundige zorgmodel legt de nadruk op normaliteit en welzijn. Het stelt vrouwen in staat en geeft hen meer zeggenschap over hun gezondheid, hun zwangerschap en de resultaten van die zwangerschap op basis van de keuzes die ze kunnen maken, ”legt dr. Timothy J. Fisher uit, directeur van het OB-GYN residency-programma bij Dartmouth Hitchcock. Medisch Centrum en assistent-professor verloskunde aan de Geisel School of Medicine aan de Dartmouth University.
"Helaas kan het medische model van prenatale zorg een deel van dat eigendom wegnemen, op een manier die uiteindelijk schadelijk kan zijn voor sommige mensen", zegt hij.
Wat is het verloskundige model? Verloskundige zorg omvat een vertrouwensrelatie tussen de zorgverlener en de zwangere, die de besluitvorming delen. Verloskundigen zien zwangerschap en bevalling ook als normale levensprocessen en niet als een aandoening die moet worden aangepakt.
Vooral millennials willen misschien iets anders dan het medische model wanneer ze besluiten om een baby te krijgen.
Saraswathi Vedam, FACNM, al 35 jaar verloskundige, verloskundige onderzoeker en professor aan de University of British Columbia, vertelt aan Healthline: “We hebben nu een generatie consumenten die gesocialiseerd zijn dat ze een stem zouden moeten hebben bij het nemen van beslissingen over hun eigen gezondheidszorg. . In vorige generaties was het normatiever om de controle over beslissingen over de gezondheidszorg aan de zorgverlener te geven. "
"Een andere toename [in diensten van verloskundigen] is bij mensen die negatieve ervaringen hebben gehad bij de geboorte - of bij familie of een vriend zijn geweest en getuige zijn geweest van iets dat hen bang maakte - en die niet willen dat hun lichamelijke autonomie verloren gaat", zegt Colleen Donovan-Batson, CNM, de directeur van de Midwives Alliance of North America Division of Health Policy and Advocacy.
Kendra Smith, een redacteur in San Francisco, was vastbesloten om voor haar eerste zwangerschap een verpleegster als verloskundige te hebben. Smith reed anderhalf uur voor elke prenatale afspraak, zodat ze toegang had tot haar verloskundigenpraktijk.
"Ik begreep dat verloskundigen zich tijdens de zwangerschap meer leken te richten op de zorg voor de hele vrouw en vond dat er minder kans op complicaties was als ik een verloskundige had", vertelt ze aan Healthline. "Ik dacht dat het waarschijnlijker zou zijn dat ik de tijd zou krijgen om op een natuurlijke manier te werken, zelfs in het ziekenhuis, als vroedvrouwen en verpleegsters me ondersteunden."
Dat is het niveau van hulp waar het verloskundige zorgmodel naar streeft. Verloskundigen zien zwangerschap en bevalling als normale levensprocessen in plaats van aandoeningen die uitsluitend door medische professionals worden vastgesteld.
Dat betekent niet dat iedereen die een verloskundige gebruikt, een bevalling met lage interventie moet ondergaan of zonder pijnstillers moet gaan. De meeste verloskundigen in de Verenigde Staten oefenen hun praktijk in ziekenhuisomgevingen en hebben toegang tot een volledige reeks medicijnen en andere opties.
De 4 soorten verloskundigen in één oogopslag
Gecertificeerde verpleegkundige verloskundigen (CNM)
Gecertificeerde verpleegkundige verloskundigen of verpleegkundige verloskundigen, hebben zowel de verpleegschool als een aanvullende graad in verloskunde afgerond. Ze zijn gekwalificeerd om in alle geboorteomgevingen te werken, inclusief ziekenhuizen, huizen en geboortecentra. Ze kunnen ook recepten schrijven in alle 50 staten. CNM's kunnen ook andere primaire en reproductieve gezondheidszorg bieden.
Gecertificeerde verloskundigen (CM)
Gecertificeerde verloskundigen hebben dezelfde opleiding en opleiding op graduate niveau als gecertificeerde verpleegkundige verloskundigen, behalve dat ze een achtergrond hebben op een ander gezondheidsgebied dan verpleging. Ze leggen hetzelfde examen af als verpleegkundige verloskundigen via het American College of Nurse Midwives. CM's hebben momenteel alleen een vergunning om te oefenen in Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine en Rhode Island.
Gecertificeerde professionele verloskundigen (CPM)
Gecertificeerde professionele verloskundigen werken uitsluitend in instellingen buiten ziekenhuizen, zoals tehuizen en geboortecentra. Deze verloskundigen hebben cursussen, een stage en een nationaal certificeringsexamen afgerond. CPM's hebben een vergunning om te oefenen in 33 staten, hoewel veel van hen werken in staten waar ze niet worden erkend.
Traditionele / niet-erkende verloskundigen
Deze verloskundigen hebben ervoor gekozen om geen licentiestatus als verloskundige in de Verenigde Staten na te streven, maar die nog steeds geboortegezinnen in thuissituaties dienen. Hun opleiding en achtergrond varieert. Vaak bedienen traditionele / niet-erkende verloskundigen specifieke gemeenschappen, zoals inheemse gemeenschappen of religieuze bevolkingsgroepen zoals de Amish.
Voordelen van verloskundigen
In gebieden als het VK en Nederland zijn verloskundigen de standaardaanbieder van zorg voor zwangerschap en bevalling, met meer dan tweederde van de bevallingen. Hoewel shows als 'Call the Midwife' en documentaires als 'The Business of Being Born' sommige Amerikanen ertoe hebben gebracht verloskundigen te kiezen als hun zorgverleners, worden ze nog steeds enorm onderbenut.
Momenteel wonen CNM's slechts ongeveer 8 procent van de geboorten in de Verenigde Staten bij. De meeste daarvan bevinden zich in een ziekenhuisomgeving. Geboorten buiten het ziekenhuis zijn goed voor ongeveer 1,5 procent van alle geboorten. Ongeveer 92 procent hiervan wordt bijgewoond door CPM's.
Verloskundige zorg is veilig - sommigen zeggen veiliger dan artsenzorg - voor vrouwen en gezinnen met een lager risico. Mensen die verloskundigen gebruiken, geven aan dat ze zeer tevreden zijn over hun zorg.
Een onderzoeksanalyse uit 2018 wees uit dat mensen met verloskundigen in ziekenhuisomgevingen minder kans hebben op een keizersnede, algemeen bekend als C-secties of episiotomieën. Uit ander onderzoek is gebleken dat mensen die met verpleegkundige verloskundigen bevallen, meer kans hebben om borstvoeding te geven en minder kans hebben op perineale scheur tijdens de geboorte.
Vedam en Fisher waren auteurs van een recente studie waarin alle 50 staten werden onderzocht in termen van integratie van verloskundigen - inclusief CNM's, CPM's en CM's - in het gezondheidszorgsysteem.
Uit de studie bleek dat staten met een hogere integratie, zoals Washington, betere resultaten hadden voor zowel moeders als baby's. Dit kwam neer op meer 'natuurlijke' geboorten (dat wil zeggen geboorten zonder de hulp van medicatie), minder verloskundige interventies en minder nadelige neonatale uitkomsten dan staten met een lagere integratie, zoals Alabama en Mississippi.
5 dingen die je moet weten over verloskundigen
- Slechts 8 procent van de geboorten in de Verenigde Staten wordt bijgewoond door verloskundigen. In het VK en andere landen wonen ze meer dan tweederde van de geboorten bij.
- Onderzoek toont aan dat mensen die verloskundigen gebruiken vaak tot betere resultaten leiden voor moeders en baby's.
- Verloskundigen behandelen ook vrouwen zonder kinderen. Meer dan de helft van de verloskundigen zegt dat reproductieve zorg een van hun belangrijkste verantwoordelijkheden is.
- Er zijn vier soorten verloskundigen die variëren in opleiding en certificeringen.
- De meeste verloskundigen oefenen in ziekenhuisomgevingen.
Belemmeringen voor verloskundige zorg
Verloskundige zorg is vaak moeilijk toegankelijk, zelfs voor degenen die dat willen.
Verloskundigen zijn in sommige gebieden en regio's niet zo gemakkelijk beschikbaar of geaccepteerd als onderdeel van de verloskundige cultuur. Zo zijn er momenteel slechts ongeveer 16 CNM's en 12 CPM's met een vergunning om in de hele staat Alabama te oefenen.
Regelgeving per staat beperkt ook de praktijk van verloskundigen voor zowel CNM's als CPM's. Dit kan het voor verloskundigen moeilijker maken om hun werk te doen en voor consumenten om de rol van verloskundigen te begrijpen en hen als dienstverlener te kiezen.
Voor mensen die verloskundigen buiten het ziekenhuis willen inzetten, kunnen de barrières nog groter zijn. Sommige verzekeringen, waaronder Medicaid, dekken geen opties voor bevalling buiten het ziekenhuis, inclusief geboortecentra. Deze contante kosten zijn voor veel gezinnen niet haalbaar.
Verloskundigen en gekleurde vrouwen
Ook culturele competentie is een probleem. Een ernstig gebrek aan gekleurde verloskundigen maakt het nog minder waarschijnlijk dat gekleurde vrouwen toegang zullen krijgen tot verloskundige zorg.
Momenteel hebben zwarte vrouwen in de Verenigde Staten drie tot vier keer meer kans om in de perinatale periode te overlijden dan blanke vrouwen en hebben volgens de March of Dimes 49 procent meer kans om vroegtijdig te bevallen.
Deze ongelijkheid kan zijn omdat zorgverleners de pijn van zwarte patiënten kunnen onderschatten of hun symptomen kunnen negeren. Serena Williams is een voorbeeld. Ze moest haar artsen vragen om bloedstolsels te controleren na de keizersnede van haar dochter in 2017.
Verloskundige zorg kan een verschil maken in de geboorte-ervaringen van zwarte vrouwen. Toch kan het voor zwarte vrouwen bijna onmogelijk zijn om verloskundigen te vinden die op hen lijken.
Racha Tahani Lawler, een zwarte CPM die al zestien jaar beoefent, schat dat er in het hele land minder dan 100 zwarte CPM's zijn. Vanaf 2009 werd 95,2 procent van de CNM's geïdentificeerd als blank.
Veel van de cliënten van Lawler zijn niet op de hoogte van opties voor verloskunde of thuisbevalling, zegt ze, totdat ze een slechte ervaring hebben. "De katalysator voor de meeste zwarte mensen is‘ Ik hou niet van de manier waarop ze me behandelen ’of‘ Ik heb het gevoel dat ik benadeeld word tijdens mijn afspraken ’, zegt ze.
Veronica Gipson, een moeder in Los Angeles, koos voor thuisbevalling bij Lawler na drie geboorte-ervaringen in ziekenhuizen die volgens haar teleurstellend, respectloos en raciaal waren. Hoewel ze naar Lawler kwam met nog maar ongeveer een maand te gaan in haar vierde zwangerschap, werkte Lawler met haar samen om zorg en een betalingsplan op te stellen.
Gipson zegt dat het het meer dan waard was, hoewel ze eerst geïntimideerd was door de kosten van verloskunde thuis: "Het is zo handig om iemand te hebben die op jou lijkt en je begrijpt. Het is een onschatbaar gevoel, een band en relatie. Ik ben niet alleen kamer 31 in het ziekenhuis - ik ben Veronica als ik bij Racha ben. " Gipson heeft sindsdien Lawler de geboorte van haar vijfde kind laten bijwonen.
De toekomst van verloskunde in de Verenigde Staten
Deskundigen op het gebied van de gezondheid van moeders zeggen dat verloskunde een haalbare optie kan zijn om een aantal kwalen in de Amerikaanse gezondheidszorg voor moeders op te lossen, waaronder:
- het verlagen van het moedersterftecijfer
- zorg betaalbaarder maken
- helpen bij het oplossen van de crisis van het afnemende aantal kraamzorgaanbieders
Toch is er nog een lange weg te gaan voordat verloskundigen volledig en succesvol zijn geïntegreerd in het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem.
Vedam gelooft dat er samenwerking op systeemniveau nodig is voordat verloskunde zowel geaccepteerd als geïntegreerd is: "Gezondheidszorgbeheerders, gezondheidsbeleidmakers, onderzoekers, zorgverleners, het publiek - iedereen zal moeten samenwerken."
Maar consumenten met middelen of toegang tot dekking van de gezondheidszorg kunnen nog steeds stemmen door verloskundige zorg te zoeken en te laten weten dat ze verloskundigen in hun gemeenschap willen, voegt Vedam toe.
Donovan-Batson van de Midwives Alliance of North America is van mening dat wanneer mensen de echte voordelen van verloskundige zorg beter begrijpen, ze erom zullen vragen.
“Uit onderzoek blijkt dat verloskundige zorg de veiligste zorg is voor een vrouw met een laag risico. Wij zijn de experts op het gebied van normale zwangerschap en bevalling. Dus als u die normale ervaring wilt hebben, zoek dan een verloskundige die met u zal samenwerken om u de zorg te geven die u wenst. "
En als die dag van volledige acceptatie ooit komt, is de kans groot dat Amerikaanse moeders en baby's beter worden verzorgd.
Wil je lezen hoe verloskundigen vrouwen zonder baby behandelen? Of ons profiel van een stoere vroedvrouw die vaginale stuitbevallingen weer iets maakt? Kijk later deze week naar beide verhalen.
-in-men.jpg)
