RA-behandelingen: DMARD's en TNF-alfa-remmers

Invoering

Reumatoïde artritis (RA) is een chronische auto-immuunziekte. Het zorgt ervoor dat uw immuunsysteem de gezonde weefsels in uw gewrichten aanvalt, wat resulteert in pijn, zwelling en stijfheid.

In tegenstelling tot artrose, die het gevolg is van normale slijtage naarmate u ouder wordt, kan RA bij iedereen op elke leeftijd voorkomen. Niemand weet precies wat de oorzaak is.

RA heeft momenteel geen genezing, maar medicijnen kunnen de symptomen helpen verlichten. Deze medicijnen zijn onder meer:

• ontstekingsremmende medicijnen
• corticosteroïden
• geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken, of immunosuppressiva

Enkele van de meest effectieve medicamenteuze behandelingen zijn disease modifying anti-reumatic drugs (DMARD's), waaronder TNF-alfaremmers.

Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's)

Reumatologen schrijven DMARD's vaak voor direct na de diagnose RA. Veel van de blijvende gewrichtsschade door RA treedt op in de eerste 2 jaar, dus deze medicijnen kunnen al vroeg in de loop van de ziekte een grote impact hebben.

DMARD's werken door uw immuunsysteem te verzwakken. Deze actie vermindert de aanval van RA op uw gewrichten, waardoor de algehele schade wordt verminderd.

Het DMARD-methotrexaat (Otrexup, Rasuvo) is het meest voorgeschreven RA-medicijn.

Andere DMARD's die de Food and Drug Administration (FDA) heeft goedgekeurd om RA te behandelen, zijn onder meer:

• azathioprine (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• hydroxychloroquine (Plaquenil)
• leflunomide (Arava)
• sulfasalazine (Azulfidine)
• tofacitinib (Xeljanz)

Biologische DMARD's

Biologische geneesmiddelen zijn ontstekingsremmende medicijnen die zijn gemaakt van levende organismen. Sommige nieuwere biologische medicijnen werken ook als DMARD's en zijn door de FDA goedgekeurd om RA te behandelen.

Ze werken door zich te richten op specifieke routes van het immuunsysteem en worden toegediend via injectie of infusie:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• TNF-alfa-remmers

Off-label DMARD's

Deze DMARD's zijn niet door de FDA goedgekeurd voor RA, maar ze kunnen off-label worden gebruikt om de aandoening te behandelen:

• cyclofosfamide (Cytoxan)
• minocycline (Minocin)
• mycofenolaatmofetil (CellCept)

OFF-LABEL DRUGSGEBRUIK

Off-label drugsgebruik betekent dat een medicijn dat door de FDA is goedgekeurd voor één doel, wordt gebruikt voor een ander doel dat nog niet is goedgekeurd.

Een arts kan het medicijn voor dat doel echter nog steeds gebruiken. Dit komt omdat de FDA het testen en goedkeuren van medicijnen reguleert, maar dat omvat niet de manier waarop artsen medicijnen gebruiken om hun patiënten te behandelen.

Uw arts kan dus een medicijn voorschrijven waarvan hij denkt dat dit het beste is voor u.

TNF-alfa-remmers

Tumornecrosefactor alfa, of TNF-alfa, is een stof die van nature in uw lichaam voorkomt. Als u RA heeft, creëren de cellen van het immuunsysteem die de gewrichten aanvallen, hogere niveaus van TNF-alfa. Deze hoge niveaus veroorzaken pijn en zwelling.

Hoewel verschillende andere factoren bijdragen aan de schade van RA in de gewrichten, speelt TNF-alfa een belangrijke rol in het proces.

Omdat TNF-alfa zo'n groot probleem is bij RA, zijn TNF-alfaremmers een van de belangrijkste soorten DMARD's die momenteel op de markt zijn.

Zes TNF-alfa-remmers zijn door de FDA goedgekeurd voor RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), een injecteerbaar medicijn dat maandelijks wordt gegeven
• golimumab (Simponi Aria), een infusiemedicijn dat uiteindelijk elke 8 weken wordt gegeven
• infliximab (Remicade)

TNF-alfaremmers worden ook wel TNF-alfablokkers genoemd omdat ze de activiteit van TNF-alfa blokkeren. Ze verlagen het TNF-alfa-gehalte in uw lichaam om RA-symptomen te verminderen.

Ze beginnen ook sneller te werken dan andere DMARD's. Ze kunnen binnen 2 weken tot een maand beginnen te werken.

Biosimilars

Biosimilars, die geen exacte kopieën zijn van biologische geneesmiddelen, maar zijn ontworpen om dezelfde resultaten te produceren, zijn onder meer:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Deze biosimilars worden ook gecategoriseerd als TNF-alfaremmers of biologische DMARD's.

Hoewel al deze biosimilars door de FDA zijn goedgekeurd, zijn sommige momenteel niet beschikbaar voor aankoop. Dit komt grotendeels doordat de patenten voor de biologische geneesmiddelen nog niet zijn verlopen.

DMARD's met pijnstillers

Het belangrijkste nadeel van het gebruik van DMARD's is dat ze traag reageren. Het kan enkele maanden duren voordat de pijn door een DMARD wordt verlicht.

Om deze reden schrijven reumatologen vaak snelwerkende pijnstillers voor, zoals corticosteroïden of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) om tegelijkertijd in te nemen. Deze medicijnen kunnen de pijn helpen verminderen terwijl u wacht tot de DMARD effect heeft.

Voorbeelden van corticosteroïden of NSAID's die kunnen worden gebruikt met DMARD's worden hieronder vermeld.

Corticosteroïden zijn onder meer:

• prednison (Prednison Intensol, Rayos)
• methylprednisolon (Depo-Medrol)
• triamcinolon hexacetonide (Aristospan)

Over-the-counter NSAID's zijn onder meer:

• aspirine
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxen-natrium (Aleve, Naprosyn)

Recept NSAID's zijn onder meer:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumeton
• piroxicam (Feldene)

DMARD's en infecties

DMARD's onderdrukken uw gehele immuunsysteem. Dit betekent dat ze u een groter risico op infecties geven.

De meest voorkomende infecties bij mensen met RA zijn:

• huidinfecties
• infecties van de bovenste luchtwegen
• longontsteking
• urineweginfecties (UTI's)

Om infecties te helpen voorkomen, dient u goede hygiëne te oefenen, zoals vaak uw handen wassen en dagelijks of om de dag een bad nemen. Je moet ook wegblijven van mensen die ziek zijn.

Praat met uw arts

De meeste mensen met RA reageren goed op TNF-alfaremmers en andere DMARD's, maar voor sommige mensen werken deze opties mogelijk helemaal niet.

Als ze niet voor u werken, vertel dit dan aan uw reumatoloog. Ze zullen waarschijnlijk een andere TNF-alfa-remmer voorschrijven als een volgende stap, of ze kunnen een totaal ander soort DMARD voorstellen.

Zorg ervoor dat u uw reumatoloog op de hoogte brengt van hoe u zich voelt en hoe goed u denkt dat uw medicatie werkt.

Samen kunnen u en uw arts een behandelplan voor RA vinden dat bij u past.

Vraag:

Kan mijn dieet mijn RA beïnvloeden?

EEN:

Het is niet volledig bekend of uw dieet uw RA kan beïnvloeden. Er is beperkt bewijs dat het vermijden van voedsel waarvan wordt gedacht dat het bijdraagt ​​aan ontstekingen (bewerkte koolhydraten en verzadigde vetten en transvetten) kan helpen bij de symptomen, maar het veranderen van uw dieet zal uw RA niet genezen. U kunt hier meer lezen over dieetopties die u kunt proberen om uw symptomen te verminderen.