Terwijl Amerika en de rest van de wereld worstelen met de escalerende wereldwijde pandemie van het coronavirus van 2020, schakelen zorgaanbieders over op patiëntenzorg op afstand - vaak onderweg.
Terwijl ziekenhuizen noodactieplannen aannemen, zijn er nieuwe federale regels uitgevaardigd om aanbieders in staat te stellen telegezondheidsinstrumenten te gebruiken voor routinematige afspraken zonder de last van traditionele barrières, zoals vergoedingen en privacybeperkingen.
Ondertussen zijn grote ziektekostenverzekeraars begonnen met versoepeling van de regels voor het vroegtijdig bijvullen van recepten en voorafgaande autorisatievereisten, zodat patiënten medicijnen en benodigdheden kunnen reserveren en opslaan. Apothekers in het hele land hebben aangedrongen op deze uitgebreide toegang.
"We zitten allemaal samen in deze crisis, en we moeten een aantal regels ombuigen die we voorheen niet zouden hebben", zegt dr. Robert Gabbay, chief medical officer en senior vice president van het Joslin Diabetes Center in Boston. "Als er hier een zilveren voering is, is het dat dit ons allemaal echt heeft gefocust op het anders leveren en betalen van zorg. Hopelijk zal een deel hiervan voorbij de huidige crisis gaan en doorgaan als de manier om gezondheidszorg te beoefenen. "
Nieuwe telegezondheidsregels
Op 17 maart heeft het Department of Health and Human Services (HHS) nieuwe regels uitgevaardigd waardoor telezorgdiensten breder dan ooit kunnen worden aangeboden - zowel met betrekking tot COVID-19-tests als algemene gezondheidszorg. Een deel van dat bevel betreft het versoepelen van de HIPAA-beperkingen die strikte privacybescherming vereisen. Het federale agentschap merkt op dat het deze vereisten niet volledig zal handhaven zolang providers te goeder trouw opereren.
Door de nieuwe regels kunnen artsen worden vergoed voor telezorg en patiëntbezoeken op afstand tegen hetzelfde Medicare-tarief als voor persoonlijke bezoeken, een al lang bestaand probleem dat velen in de gezondheidszorg en de diabetesruimte heeft verhinderd om op grotere schaal gebruik te maken van zorg op afstand .
De Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) bevestigen dat de vergoedingspercentages hetzelfde zullen zijn voor telezorg en persoonlijke kantoorbezoeken, maar dat virtuele check-ins worden gefactureerd als kortere bezoeken, dus de tarieven zullen lager zijn.
“We stellen medische zorgverleners in staat om patiënten te dienen waar ze ook zijn tijdens deze nationale noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid. We zijn vooral bezorgd over het bereiken van degenen die het meeste risico lopen, inclusief ouderen en personen met een handicap, ”zei het HHS Office for Civil Rights (OCR) in een gepubliceerde verklaring.
Onder de nieuwe bepaling kunnen zorgverleners nu audio- of videocommunicatieproducten op afstand gebruiken om telezorg te verlenen tijdens deze noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid. Ze kunnen alle medische aandoeningen legaal behandelen en beoordelen - van verstuikte enkels tot tandheelkundige consulten tot chronische aandoeningen zoals diabetes.
Ze mogen alle populaire applicaties gebruiken die videochats mogelijk maken, waaronder Apple FaceTime, Facebook Messenger-videochat, Google Hangouts, Skype en Zoom. Sommigen gebruiken al meer privacybeschermde services en platforms, zoals Zoom for Healthcare.
"Providers worden aangemoedigd om patiënten te informeren dat deze applicaties van derden mogelijk privacyrisico's met zich meebrengen, en providers moeten alle beschikbare encryptie- en privacymodi inschakelen bij het gebruik van dergelijke applicaties", legt HHS OCR uit.
Virtuele diabeteszorg en coaching schieten te hulp
De COVID-19 "shelter in place" -regelgeving om mensen thuis te houden, zal ook een zegen zijn voor bedrijven die al diabetes-specifieke gezondheidscoaching en virtuele zorg aanbieden - Glooko, OneDrop, Livongo Health en Steady Health.
Als goede wil kondigde Glooko op 19 maart aan dat het zijn platform voor patiëntbewaking op afstand gratis zal aanbieden aan zowel patiënten als klinieken.
Evenzo kondigde Steady Health een aanbod aan van een eerste gratis dienst van drie maanden voor nieuwe leden, voor wat gewoonlijk een maandelijkse abonnementsvergoeding van $ 50 is. Het bedrijf merkt op dat het nu "in netwerk" is met verschillende gezondheidsplannen in heel Californië, waaronder Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield en HealthNet.
Bij OneDrop zegt oprichter en mede-type 1 Jeff Dachis dat de vraag naar alles wat ze aanbieden met het OneDrop-platform is toegenomen: meters en teststrips, downloads van mobiele apps, virtuele coachingberichten en het welzijn van het bedrijf voor meerdere aandoeningen en zorgprogramma voor werkgevers.
"Onze app-gebaseerde oplossing en levering van testbenodigdheden zorgen ervoor dat aan de behoeften van onze gebruikers wordt voldaan zonder dat ze de beveiliging van hun huis hoeven te verlaten", zegt Dachis. Hij benadrukt het gemeenschapsaspect van de OneDrop-app, omdat het belangrijk is om in tijden van isolatie via werken op afstand en sociale afstand contact te houden, belangrijk is voor de geestelijke gezondheid.
Livongo-woordvoerder Jake Mazanke herhaalt die voordelen door te praten over hun productplatform, eraan toevoegend dat de telecoaching-app van Livongo nu ook COVID-19-specifieke informatie bevat die is doorgelicht door de American Diabetes Association. Klanten kunnen ook gratis, onbeperkte benodigdheden voor glucosetests rechtstreeks naar hun deur laten verzenden, een dienst waar veel vraag naar is in deze tijd van noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid.
Zoals het tijdschrift Wired zei in een recente veelzeggende kop: "Telegeneeskunde is een veiligheidsklep voor een gespannen gezondheidszorgsysteem."
"Met name als het gaat om diabeteszorg type 1, is er weinig dat we niet op afstand kunnen bereiken", zegt Gary Scheiner, een diabeteszorg- en onderwijsspecialist die een praktijk runt genaamd Integrated Diabetes Services in de omgeving van Philadelphia. "Zelfs zonder een pandemie die onze hand dwingt, geven onze klanten de voorkeur aan externe / virtuele afspraken omdat het tijd en geld bespaart en potentiële gezondheidsrisico's verkleint."
Hoe verzekeraars helpen: gemakkelijker medicatie bijvullen
Toen de overheid en particuliere gezondheidsfunctionarissen erop begonnen te wijzen dat mensen met diabetes voldoende medicatie en voorraden bij de hand moesten hebben, tot 90 dagen waard, begonnen patiënten ... bezorgd te worden. Hoe zullen ze mogelijk toegang krijgen tot deze items?
Verzekeraars sluiten gelukkig geen oogje dicht. Velen nemen maatregelen om het bijvullen van recepten te vergemakkelijken.
Aetna-, Humana- en Blue Cross Blue Shield-plannen zijn enkele van de plannen die het mogelijk maken om medicijnen vroegtijdig bij te vullen vóór de typische 30-daagse vereiste. We horen ook dat grote apotheken zoals CVS en Walgreens afzien van thuisbezorgkosten voor receptartikelen.
De meeste commerciële verzekeraars zijn overeengekomen af te zien van COVID-19-gerelateerde diagnostische laboratoriumtestkosten en zelfs beperkende vereisten voor voorafgaande toestemming. Maar het is nog steeds onzeker of die versoepelde regels voor laboratoriumtests verder gaan dan het huidige virus.
Dit is wat we weten over de maatregelen die grote verzekeraars tot nu toe hebben genomen:
Cigna (eigenaar van Express Scripts) heeft maatregelen genomen die patiënten die momenteel een voorraad van 30 dagen krijgen, aanbevelen om over te schakelen naar een voorraad van 90 dagen. Ze bieden ook gratis levering aan huis van benodigdheden tot 90 dagen voor receptplichtige 'onderhoudsmedicijnen' (lopende recepten) die verkrijgbaar zijn via de postorderapotheek van Express Scripts, samen met 24/7 telefonische toegang tot apothekers daar.
CVS Health Corp en Aetna moedigen patiënten die doorgaans een recept van 30 dagen kopen, ook aan om te overwegen om dat te veranderen in 90 dagen. Ze zorgen er ook voor dat medicijnen zoals insuline eerder kunnen worden bijgevuld. Dit helpt ervoor te zorgen dat mensen hebben wat ze nodig hebben tijdens opvang of volledige quarantaine.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) kondigde in een persbericht aan dat ze afzien van de limieten voor het vroegtijdig bijvullen van medicatie voor 30 dagen voorgeschreven onderhoudsmedicijnen (in overeenstemming met het voordeelplan van een lid) en / of leden aanmoedigen om gebruik te maken van hun 90 dagen postordervoordeel. Ze breiden ook de toegang uit tot telefonische hulpdiensten en hotlines voor verpleegkundigen / zorgverleners.
Volgens deze aankondiging volgt UnitedHealthcare (UHC) ongeveer dezelfde stappen op het gebied van toegang op recept. Ze breiden het telezorgbeleid uit voor alle leden, maar vooral voor degenen met het grootste risico op COVID-19-infectie.
Hun nieuwe interactieve platform “biedt up-to-date informatie over preventie, dekking, zorg en stelt leden in staat om een persoonlijk of telegezondheidsbezoek bij hun zorgverlener te plannen, met een verpleegkundige te praten, de levering aan huis bij te vullen of in te plannen voor recepten, en om toegang te krijgen tot emotionele steun 24 uur per dag. " Ze voegen ook een symptoomchecker toe waarmee leden snel hun eigen gezondheidstoestand kunnen inschatten.
Met name heeft UHC een "navigatieondersteuningsprogramma" opgezet dat leden een toegewijde klantenserviceprofessional zal bieden om hen door het isolatieproces te leiden en te helpen bij het coördineren van de toegang tot medicijnen, voorraden, voedsel en passende zorg.
Leden hebben toegang tot dit alles door het klantenservicenummer op de achterkant van hun identiteitskaart te bellen en aan te geven dat hun provider zelfisolatie heeft voorgeschreven.
Naast deze verzekeringsspecifieke maatregelen zijn er nog andere middelen beschikbaar voor mensen met diabetes om toegang te krijgen tot medicijnen en voorraden in tijden van nood.
Overschakelen naar zorg op afstand te midden van een ‘nieuw normaal’
Verhalen die via sociale media worden gedeeld, werpen licht op de realiteit van ons 'nieuwe normaal'.
Russ Smith, die al jarenlang type 1 werkte in Austin, Texas, vertelde dat hij zijn eerste afspraak met een endocrinoloog had sinds het begin van de COVID-19-pandemie, in een kliniek met meerdere kantoren in die stad. Hij reed naar de kliniek, maar mocht niet naar binnen.
"De deuren van de kliniek waren op slot, maar ik kon mijn pomp door de deur halen zodat hij gedownload kon worden", vertelde Smith aan DiabetesMine. 'Ik zat daarna in mijn auto voor een telefoonconferentie met mijn arts, terwijl we de gegevens bespraken en zij me stapte bij het aanbrengen van een kleine wijziging in een basale snelheid. Ik denk dat dit de nieuwe realiteit is. "
D-Mom Maria Cangemi-Graziano in Palo Alto, Californië, zegt dat haar endo ook de routine-afspraak van haar tienerdochter in het Lucille Packard Children's Hospital heeft omgezet in een telecombezoek. Ze kregen twee opties: “verzetten nadat deze gekte voorbij is” of online gaan. Ze kozen voor het laatste.
"De meeste van onze graafschappen (in de Bay Area) hebben" schuilplaats orders "die erop gericht zijn het persoonlijk contact te beperken, dus dat is wat we ervoor kozen te doen," zei ze.
Een andere D-Mom in Iowa, Charity Serna, bood haar inzicht vanuit het perspectief van de zorgprofessional, terwijl ze werkt in een kliniek die verbonden is met een ziekenhuis.
"Ik ben de hele dag bezig geweest met het afzeggen van alle niet-spoedafspraken voor de komende twee weken", vertelde ze online op 18 maart. "Het idee is om de blootstelling voor mensen die niet ziek zijn (routinebezoeken) te minimaliseren en we worden een overflow" niet-zieke 'walk-in, aangezien het ziekenhuis momenteel wordt overspoeld met mensen. Onze documenten maken op dit moment uitzonderingen voor bijvullen, enz. En zullen doorgaan en ze bellen. Ze proberen ook telefonisch contact op te nemen met veel van de patiënten en zo mogelijk op die manier te reageren. "
In het Stanford Diabetes Research Center in Palo Alto vertelt directeur Dr. David Maahs ons dat ze hun opties voor zorg op afstand uitbreiden om zorgverleners in de kliniek te verbinden met de patiënt / familie in hun huis. Andere klinieken in de Bay Area zeggen dat ze er deze week aan werken om die procedures ook in te voeren.
In Boston probeert het gerenommeerde Joslin Diabetes Center ook de beste praktijken vast te stellen voor het verlenen van zorg op afstand. Voorlopig omvat hun beleid op afstand:
- Patiënten mogen Joslin niet binnenkomen tenzij door hun zorgverlener is bevestigd dat het een noodgeval is.
- Aanbieders zijn nog steeds beschikbaar voor recepten en voorafgaande autorisaties om ervoor te zorgen dat de patiënt toegang heeft tot medicijnen en voorraden.
- Patiënten kunnen een telefoontje of sms ontvangen om afspraken te “annuleren”, die verwijzen naar persoonlijke bezoeken. Als een patiënt een bezoek op afstand heeft bevestigd, ga er dan van uit dat dit niet wordt geannuleerd.
- Patiënten worden aangespoord om Joslin overdag waar mogelijk te bellen met urgente zaken en de dienstdoende provider 's nachts en in het weekend.
Volgens Dr. Gabbay van Joslin is een van de grootste uitdagingen toegang krijgen tot de gegevens die worden gegenereerd door diabetesapparaten zoals insulinepompen, glucosemeters en CGM's. Ze moedigen patiënten aan om gegevens op afstand te downloaden en alle mogelijke middelen te gebruiken om de gegevens elektronisch te delen.
"Dit is een gebied dat we allemaal nauwlettend hebben gevolgd en zijn verschoven naar zorg op afstand, maar er gaat niets boven een crisis om de aandacht van iedereen te richten en het proces van systematische verandering te versnellen", zegt Gabbay. “De barrières uit het verleden gingen over betaling en toegang, en die worden weggenomen… en dat is een begin. Dit alles evolueert snel en onze mantra is dag voor dag. "
Ze gebruiken hun Joslin-website als informatiecentrum voor patiënten, vooral omdat situaties zo snel veranderen.
De non-profit organisatie voor datatoegankelijkheid Tidepool helpt clinici ook om hun dataplatform te gebruiken met een telegeneeskunde in gedachten, door de diabetestelemedicine.org-site te creëren met bronnen en tip-sheets voor clinici en patiënten. Sommige hiervan omvatten downloadbare pdf's over het gebruik van patiëntportals en het downloaden van gegevens voor een virtuele afspraak, en ook factureringscodes die artsen kunnen gebruiken om een vergoeding te krijgen voor deze patiëntendiensten.
Dit is best handig, vooral met meer dan een dozijn verschillende diabetesapparaten die kunnen worden aangesloten op het platform van Tidepool, waardoor patiënten en clinici al die informatie op één plek kunnen zien van verschillende glucosemeters, CGM's en insulinepompen.
Persoonlijk had ik half maart een lokale afspraak in Metro Detroit met Dr. George Grunberger, een internationaal bekende endo hier die het Grunberger Diabetes Institute bijna twee decennia geleden oprichtte.Ik koos ervoor om mijn persoonlijke bezoek de week ervoor te annuleren, omdat de COVID-19-pandemie escaleerde. Binnen een paar dagen informeerde het kantoor van Dr. Grunberger de patiënten dat alle persoonlijke afspraken zouden worden verzet of overgezet naar telezorg, in ieder geval tot en met 31 maart. We kregen de instructie om een webportaal te gebruiken om een bezoek op afstand te plannen met Zoom for Healthcare. Het was blijkbaar een behoorlijke uitdaging om dit snel op te zetten.
"Niemand van ons heeft gisteravond veel geslapen, maar we zijn erin geslaagd om vanmorgen te lanceren", vertelde Grunberger aan DiabetesMine op 18 maart. dezelfde tijd."
Ik zal ook bepalen of ik eind maart een eerste consult bij een retinoloog zal houden, vanwege twee microaneurysma's van diabetische retinopathie in mijn linkeroog, waarvoor mogelijk injectiebehandelingen nodig zijn. Ik weet niet zeker of dat als een "noodgeval" wordt beschouwd of niet, zolang ik niet op het punt sta blind te worden.
Welkom bij het nieuwe normaal, Diabetes Friends, in ieder geval voor de korte termijn.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
