We krijgen veel vragen over voeding en diabetes, vooral als het gaat om het tellen van koolhydraten en het daarvoor doseren van insuline.
Dus in de editie van dit weekend van onze Ask D’Mine-advieskolom, onze eigen Wil Dubois bekijkt dit onderwerp en draagt zowel zijn hoed als voormalig klinisch pedagoog als een persoon die zelf vele jaren met T1D heeft geleefd.
Belangrijke dingen die u moet weten over het tellen van koolhydraten
In het begin was er de koolhydraatuitwisseling. En iedereen was het erover eens dat het goed was. Pas gediagnosticeerde type 1's werd geleerd om een portie voedsel te herkennen dat 15 koolhydraten bevatte en werd verteld om één eenheid insuline te injecteren voor elke ruil die ze consumeerden om de maaltijd te 'dekken'.
Het werkte, en sommige mensen gebruiken dit systeem nog steeds, maar het is niet zonder problemen. De belangrijkste daarvan is het feit dat niet elk type 1 dezelfde hoeveelheid insuline nodig heeft voor 15 koolhydraten voedsel, en op de tweede plaats komt het feit dat 15 koolhydraten geen echte portie eten of drinken op de planeet is. .
Dus ergens in de duistere evolutie van diabeteszorg werd een meer geavanceerd systeem ontwikkeld. Het systeem wordt gebeld koolhydraten tellen, en het is een vorm van wiskunde die is ontworpen om elke druppel insuline die u neemt te optimaliseren, personaliseren en perfectioneren, terwijl u uw bloedsuikerspiegel onder controle houdt.
En net als bij elke vorm van wiskunde zijn er verschillende niveaus van complexiteit.
Laten we beginnen met de basistoevoeging. De eerste taak bij het tellen van koolhydraten is om eenvoudig de koolhydraten in je maaltijd bij elkaar op te tellen. Nou, het klinkt simpel, maar er zijn een aantal luiken waar je mee om moet gaan, en de eerste is hoe je het aantal koolhydraten kunt bepalen dat je zou moeten optellen. Het belangrijkste hulpmiddel dat we tot onze beschikking hebben, is het FDA Nutrition Facts-label dat vrijwel elk voedsel in een doos, blikje of zak moet hebben. In feite is het het Feiten-label - dat vanaf 1993 wettelijk verplicht was - dat hoogstwaarschijnlijk het tellen van koolhydraten heeft veroorzaakt. En als een interessante kanttekening: dit label blijft evolueren, met veranderingen in de manier waarop toegevoegde suikers volgend jaar worden uitgerold.
Dus als je uit een doos, blikje of zak eet, is het relatief eenvoudig om je koolhydraten bij elkaar op te tellen, toch? Misschien. Hier is het ding: het label geeft de koolhydraten voor een vooraf bepaalde portie van een bepaald voedsel, maar de container waarin het voedsel zich bevindt, kan een, twee, drie of zelfs tien porties bevatten. Zelfs containers die logischerwijs een enkele portie lijken te zijn, zoals een blikje frisdrank of een zak chips ter grootte van een lunch, hebben eigenlijk twee porties per container. Of misschien bent u het niet eens met het idee van de FDA over wat een portie van een bepaald voedsel is. U moet dus wat hogere wiskunde gebruiken om uit te rekenen hoeveel porties u daadwerkelijk gaat eten. Dit is geen rocket science-wiskunde, maar je moet je er wel van bewust zijn.
Als je niet uit een doos, blikje of zak eet (en dat is goed voor je!), Kost het optellen van je koolhydraten wat meer werk. Maar er is een onbeperkt aantal boeken, apps en webdatabases met een overzicht van het aantal koolhydraten voor dit scharrelvoedsel. Calorie King, die vroeger dat handige boekje met koolhydraten afdrukte dat we allemaal in onze achterzakken droegen vóór smartphones, heeft zowel een uitstekende app als een uitstekende website. Een van de dingen die ik leuk vind aan de app, is dat ik de portiegrootte kan veranderen van de standaard portie naar wat ik echt ga eten, en de app zal de wiskunde opnieuw voor me maken.
Pas dan op voor occulte koolhydraten. De gewone suikervervangersfamilie die bekend staat als suikeralcoholen - die veel voorkomt in veel "suikervrije" snoepjes - heeft een verminderde glycemische impact, dus u zou slechts de helft van hun aantal koolhydraten moeten gebruiken voor uw rekenopgaven.
Tot zover toevoeging. Laten we het nu hebben over aftrekken. Omdat hier het punt is, omvat het aantal koolhydraten op het etiket vezels, die eigenlijk geen invloed hebben op de bloedsuikerspiegel - en dat is waar we echt in geïnteresseerd zijn. Dus om te bepalen impact koolhydraten, we moeten de vezels van de koolhydraten aftrekken, hetzij van elk element van de maaltijd afzonderlijk, of voor de hele kit en caboodle tegelijk. De wiskunde maakt niet uit op welke manier je het doet. Deze stap, die door veel PWD's vaak als ergernis wordt overgeslagen, is eigenlijk belangrijker dan je zou denken. Sommige voedingsmiddelen bevatten genoeg vezels om echt een verschil te maken in de uiteindelijke bolus. Vezels staan handig vermeld direct onder koolhydraten op het etiket met voedingsfeiten.
Nu is het tijd voor wat vermenigvuldiging. Nou deling eigenlijk, maar deling is gewoon vermenigvuldiging achterstevoren gespeld. Althans in wiskundige zin. Als u eenmaal uw aantal koolhydraten heeft, moet u dit delen door uw insuline / koolhydraatratio, of IC-ratio, om de hoeveelheid insuline te krijgen die u nodig heeft om de maaltijd te dekken.
Hoe kent u uw IC-ratio? Het simpele antwoord is dat u het uw endo of uw diabetes-opvoeder vraagt. Het complexere antwoord is dat als u uw totale dagelijkse dosis insuline (basaal en snelwerkend) optelt en in 500 verdeelt, u uw IC-ratio krijgt. Waar komt het nummer 500 vandaan? Het is de theoretische dagelijkse gemiddelde inname van voedsel in combinatie met de typische dagelijkse leverproductie van glucose. Ervan uitgaande dat u in de eerste plaats de juiste hoeveelheid insuline gebruikt, brengt deze kleine vergelijking u dicht bij uw IC-ratio. Of u kunt uw gewicht gebruiken om de bal te parkeren.
Nu komt algebra, meetkunde, trigonometrie en calculus ...
Geen paniek. Ik maak een grapje. Maar afgezien van de basis, de koolhydraten optellen, de vezels aftrekken en de bolus berekenen, zijn er een aantal optionele verbeteringen die het tellen van koolhydraten naar een hoger niveau kunnen tillen.
De eerste hiervan is het aanpassen van de bloedsuikerspiegel buiten de streefwaarde, oftewel het nemen van een correctie.Hoe vaak is uw bloedsuikerspiegel perfect als u gaat zitten om te eten? Ja. Voel je niet al te slecht. Ik denk dat mijn bloedsuikerspiegel maar één keer perfect was voor een maaltijd, en dat was voordat ik diabetes had. Dus hier is het punt, aangezien u toch de moeite zult nemen om insuline voor het voedsel te nemen, waarom zou u dan niet van de gelegenheid gebruik maken om uw bloedsuikerspiegel tegelijkertijd te fixeren?
Als u boven de streefwaarde ligt, is het eenvoudig om uw correctiefactor te gebruiken om wat meer insuline aan de maaltijdbolus toe te voegen, zodat u zowel het voedsel kunt bedekken als de bloedsuikerspiegel kunt corrigeren. Als u onder het streefcijfer zit, kunt u aftrekken gebruiken om de maaltijdbolus te verminderen om te voorkomen dat u door deze nog lager wordt gestuurd. Weet u niet wat uw correctiefactor is? Vraag uw doc, uw opvoeder, of verdeel die totale dagelijkse dosis deze keer in 1.800. En nee, ik heb geen idee waar het nummer 1800 vandaan kwam.
Maar wacht, er is meer. Bloedsuiker is niet iets statisch en velen van ons hebben nu continue glucosemeters (CGM). U kunt glucosetrendgegevens toevoegen aan uw koolhydraatbepaling voor de ultieme proactieve profylactische bloedglucosecorrecties. Dit kan worden gedaan met behulp van ingestelde procentuele aanpassingen op basis van de trendpijlen, of door eenheidsaanpassingen te maken.
Klaar voor wiskunde op de graduate school? Insuline is als de laatste gast op een goed feest; het blijft een tijdje hangen. Maar net als die laatste gast, slingert zijn energie tegen het einde af. Toch is het klaar om er nog een te binden als er plotseling meer mensen komen opdagen. Ja, ik heb het over het risico van insuline-stapeling, die optreedt wanneer u meer dan één bolus binnen een periode van vier uur neemt. De beste manier om deze ophangende insuline, insuline aan boord of IOB genaamd, te volgen, is met technologie.
Omgaan met het begin, de piek en de duur van insulinewerking in uw hoofd is voor de meeste mensen onmogelijk. Vroeger had je een pomp nodig om IOB te volgen, maar nu kunnen handige apps zoals RapidCalc enorm helpen. Als RapidCalc in feite goed is ingesteld, kan het veel van de wiskunde doen waar we het vandaag over hebben gehad. Het is de beste $ 7,99 die u ooit aan uw diabetes zult besteden.
Dus ik denk dat je het probleem hier kunt zien. U kunt zoveel tijd aan de wiskunde besteden dat uw eten koud en oneetbaar is tegen de tijd dat u erachter komt hoeveel insuline u moet nemen, en dan heeft het helemaal geen zin om er een in te nemen. Dit is een probleem dat we niet hadden toen we de uitwisselingsmethode gebruikten.
Toch is het mooie van het tellen van koolhydraten dat je kunt kiezen hoe complex je het wilt maken, en dat je niet elke dag of bij elke maaltijd dezelfde complexiteit hoeft te gebruiken.
En we zijn het er allemaal over eens dat dat ook een goede zaak is.
Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze zijn-er-gedaan-dat kennis uit de loopgraven. Kortom: u heeft nog steeds de begeleiding en zorg nodig van een bevoegde medische professional.
