Hulp nodig bij het navigeren door het leven met diabetes? U kunt altijd D’Mine vragen!
Welkom weer bij onze wekelijkse Q & A-column, gehost door veteraan type 1 en diabetesauteur Wil Dubois. Deze week bespreekt Wil wat je moet doen als je handen niet meewerken aan bloedglucosetests.
{Heeft u uw eigen vragen? E-mail ons op [email protected]}
Nancy, type 3 uit Nevada, schrijft: Mijn vriendin heeft trillen van haar handen waardoor glucosetesten in wezen onmogelijk zijn. Bij elke vingerprikpoging steekt ze gewoonlijk 10 keer haar vinger, duurt het lang om bloed op de teststrip te houden en krijgt overal bloed als ze de twee zelfs maar bij elkaar kan krijgen. Suggesties?
Wil @ Ask D’Mine antwoorden: Reken maar dat ik een vuist vol suggesties heb! Om een zevenjarige jongen te parafraseren: "Kijk ma, geen vingers!"
Maar serieus, dit is een echt probleem, en mijn hart gaat naar haar uit. Handtrillingen veranderen dagelijkse taken in enorme uitdagingen en maken elke taak waarvoor twee handen nodig zijn - zoals het testen van de vingerprik, zoals u opmerkt - bijna onmogelijk. Mag ik voorstellen om een hand af te snijden om haar probleem op te lossen? Uit. Niet af. Ik bedoelde te zeggen een hand uit te snijden.
Sorry daarvoor. Laat me nog wat koffie halen.
OK. Ik ben terug, en ik ben nu bezig met mijn spel. Een deel van het probleem dat ze hier heeft, is dat ze probeert twee bewegende doelen met elkaar te verbinden. Een ander deel van het probleem is dat de doelen klein zijn. Maar door over te schakelen naar zogenaamde alternatieve sites en ergens anders dan haar vingertoppen te testen, kan ze de helft van het probleem wegnemen. Wat zijn alternatieve sites? Ontwikkeld voor viooltjes met gevoelige vingers die pijngevoelig waren, alternatieve plaatsen zijn gewoon andere plaatsen op het lichaam, met minder zenuwuiteinden, waar min of meer gemakkelijk een bloeddruppel kan worden bereikt. De meest voorkomende alternatieve site is de onderarm, maar ik raad het je vriend niet aan.
Waarom verwijder ik zo snel de onderarm? Omdat het eigenlijk wat werk kost om een goede bloeddruppel uit de onderarm te krijgen. De bloedrijke haarvaten zitten daar dieper in het weefsel dan binnen handbereik. De normale procedure is om de doorzichtige dop op de prikpen te gebruiken, waardoor de priknaald dieper kan slaan - maar dat alleen is niet voldoende. U moet de prikpen ook op en neer pompen om wat bloed naar de oppervlakte te trekken. Daarom is het doorzichtig plastic, zodat je kunt zien of je genoeg bloed hebt. Gezien haar trillingen, denk ik niet dat dat zou werken. Evenmin zal een andere veel voorkomende alternatieve plaats, het kalf, om dezelfde reden. Een derde plek, de palm - met zijn rijke bed van haarvaten aan de oppervlakte - voldoet niet aan ons doel om één hand uit te snijden.
Maar geen zorgen, er zijn andere mogelijkheden.
Toen ik in de loopgraven van de gezondheidszorg aan de frontlinie van de diabetes-epidemie werkte, had onze kliniek één patiënt wiens neuropathie ervoor zorgde dat Dante's Inferno eruitzag als een zondagse picknick. Verdorie… ik bedoel, Hades, ik wed dat het borstelen van zijn vingertoppen met een veer hem een trapsgewijze aanval van pijn zou hebben bezorgd.
Dus wat te doen met het testen van zijn bloedsuikerspiegel?
We ontdekten dat hoewel zijn neuropathie bijna elke centimeter van zijn epidermis aantastte, zijn oorlellen onaangetast waren, dus in plaats van vingerprikken deden we oordopjes. Niet dat ik dat voor je vriend aanbeveel, het zou voor haar niet gemakkelijker zijn dan een vingertop, maar het punt is dat je overal waar je bloed kunt krijgen, het kunt testen.
Als verpleegsters in ziekenhuizen een bloeddruppel nodig hebben van een baby (wiens vingers te klein zijn om te steken), gaan ze voor de onderkant van de bundel: de hiel. Ik stel voor dat je vriendin zichzelf moet bevallen.
Ja, ervan uitgaande dat je vriend lenig genoeg is, denk ik dat testen aan de zijkant van haar hiel de beste gok is. Het doel is waaaaay groter dan een vingertop, en het heeft geen tremor.Met één trillende hand durf ik te wedden dat ze met succes een niet-bewegend doelwit ter grootte van haar hiel kan lanceren. Toegegeven, het manoeuvreren van de meter en de strip naar het bloeddruppel zal nog steeds een frustrerende oefening zijn, maar ten minste de helft van het doel is in beweging, en het is gemakkelijker voor één trillende hand om een bloeduitstrijkje op een stationair doelwit te dweilen dan voor twee. handen schudden om te proberen elkaar op te ruimen.
Het nadeel van de meeste alternatieve sites is dat de metingen vaak verder achterblijven dan de vingertopmetingen, waardoor ze ongeschikt zijn voor het controleren van snel bewegende suikerveranderingen, zoals het bevestigen van vermoedelijke hypoglykemie.
Waarom is dat?
Het heeft te maken met de architectuur van het leidingsysteem van uw lichaam. Bloed circuleert door een verbijsterende 60.000 mijl aan slagaders, aders en haarvaten. Het is duidelijk dat als er een suikertekort is - een hypo - dit niet het hele systeem van 60.000 mijl in één keer zal beïnvloeden, aangezien het bloed slechts met ongeveer zes kilometer per uur door het lichaam beweegt. Kort gezegd: alle veranderingen die in het bloed plaatsvinden, hebben een tijdje nodig om systeembreed te migreren.
De bloedsomloop is natuurlijk niet één lange buis. Gelukkig ding. Als dat zo was, zou het bijna twee jaar duren voordat een bloedcel van het ene uiteinde naar het andere is gegaan. In plaats daarvan lijkt het systeem meer op een omgekeerd riviersysteem, met grote takken die uiteenvallen in steeds kleinere zijrivieren, dus elke verandering in het bloed duurt ongeveer 30 minuten in plaats van jaren om door het systeem te reizen.
Over verbijsterend gesproken: onze hersenen zijn, om goed te kunnen functioneren, enorme suikervarkens, die maar liefst 20% van de glucose van het lichaam opslokken. Als zodanig bevinden de hersenen zich behoorlijk hoog in het bezorgsysteem. Niet waar voor de onderarm. Dus wanneer suiker valt, zal het eerst de hersenen raken, de onderarm als laatste. Als u alleen op uw onderarm test, kunt u uzelf een vals gevoel van veiligheid geven over de status van de bloedsuikerspiegel die uw hersenen voedt.
Aan de andere kant is de hiel - net als de handpalm (en de oorlel) - veel dichter bij de nauwkeurigheid van een vingerprik dan de meeste alternatieve locaties. Ja, ook al bevinden de hersenen en de voet zich aan de uiteinden van het lichaam, ze bevinden zich niet aan de uiteinden van de bloedsomloop.
Ik denk dat een hielstok de beste oplossing is voor je vriend die traditionele materialen gebruikt, maar ik zou natuurlijk nalaten om geen technologisch alternatief voor teststrips te suggereren, zoals de FreeStyle Libre, een 'flitsende' continue glucosemonitoring systeem (CGM). Dit technische wonder bestaat uit een sensor die twee weken op de bovenarm wordt gedragen en die je bloedsuikerspiegel in de gaten houdt, en een draagbare draadloze 'lezer'. Als je de lezer over de sensor laat gaan - als een toverstaf - zie je de bloedsuikerspiegel in het onderliggende weefsel op de loer liggen. Hoe cool is dat?
De verzekeringsdekking voor deze systemen is goed en wordt steeds beter, en gezien haar trillingen zou haar dokter het moeten kunnen dekken.
Nu lezen alle CGM-sensoren de suiker die wordt aangetroffen in iets dat interstitiële vloeistof wordt genoemd, het water tussen cellen. Deze vloeistof bevindt zich helemaal onderaan de suikerstroom door de bloedsomloop, dus het is 'oud nieuws'. Nog erger dan de meest achterblijvende van de alternatieve sites.
Maar toch, CGM is een geweldige manier om de bloedsuikerspiegel te volgen, en hoewel het soms niet tot op de minuut nauwkeurig is, profiteert het van het verstrekken van trendinformatie. De Libre meet elke minuut een bloedglucosemeting, ongeacht of deze wel of niet wordt 'gelezen'. Dus als u de sensor maar één keer per uur zou scannen, zou deze nog steeds informatie geven over de laatste 59 metingen en deze in een grafiek op de lezer weergeven. Als uw bloedsuikerspiegel daalt, zelfs als het exacte aantal op dat moment niet correct is, is de trend duidelijk zichtbaar.
Dus of het nu gaat om de basisprincipes van een hielprik, of met de nieuwste en beste D-tech, er is altijd een manier om de bloedsuikerspiegel te controleren. Zelfs met enorme trillingen.
Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze zijn-er-gedaan-dat kennis uit de loopgraven. Kortom: u heeft nog steeds de begeleiding en zorg nodig van een bevoegde medische professional.
.jpg)
