Als u een van de miljoenen Amerikanen bent die therapie overweegt, kan de dekking van de ziektekostenverzekering een punt van zorg zijn. Als u een ziektekostenverzekering heeft, is de kans groot dat uw polis enige dekking biedt.
Om het belang van en de vraag naar instandhouding van geestelijk welzijn aan te pakken, bieden de meeste verzekeringsmaatschappijen enige dekking voor geestelijke gezondheidszorg. Maar er zijn grote verschillen tussen de voordelen die zorgverzekeraars bieden en de contante kosten die u mogelijk moet betalen.
Wat u moet weten over algemene verzekeringsdekking voor therapie
Als u via uw werk een ziektekostenverzekering hebt, kan deze al dan niet dekking voor therapie omvatten. Zelfs als u dekking heeft, is het aan u om te beslissen of u deze al dan niet voor geestelijke gezondheidszorg wilt gebruiken. In sommige gevallen kiezen mensen ervoor om uit eigen zak te betalen voor therapeutische diensten in plaats van dekking te claimen via hun verzekeraar. Waarom?
Verzekeringsmaatschappijen betalen alleen voor medisch noodzakelijke diensten. Ze hebben een diagnose van de geestelijke gezondheid nodig voordat ze claims kunnen betalen. Sommige mensen voelen zich hier niet prettig bij.
Een diagnose van een psychische aandoening kan variëren van acute stress tot onvoldoende slaapsyndroom, verschillende fobieën, psychische aandoeningen of een aantal andere descriptoren. Als het om verzekeringen gaat, hebben deze allemaal een codenummer dat bij een verzekeringsclaim hoort.
Door werkgevers gesponsorde verzekeringen in bedrijven met meer dan 50 werknemers
Bedrijven met 50 of meer voltijdse werknemers zijn wettelijk verplicht om een ziektekostenverzekering af te sluiten. Dit mandaat specificeert niet dat diensten voor geestelijke gezondheidszorg als een uitkering worden opgenomen. Toch bieden de meeste grote bedrijven, inclusief zelfverzekerde bedrijven, een ziektekostenverzekering aan die een deel van de dekking van therapeutische diensten omvat.
Door werkgevers gesponsorde verzekeringen in bedrijven met minder dan 50 werknemers
Kleine bedrijven met minder dan 50 mensen zijn wettelijk niet verplicht om hun werknemers een ziektekostenverzekering af te sluiten. Voor degenen die dat wel doen, moeten diensten voor geestelijke gezondheidszorg en stoornissen in het gebruik van middelen worden opgenomen, ongeacht waar of hoe het plan wordt gekocht.
Health Insurance Marketplace-abonnementen
Volgens de Affordable Care Act moeten alle plannen die via de Health Insurance Marketplace worden gekocht, 10 essentiële gezondheidsvoordelen dekken. Deze omvatten diensten voor geestelijke gezondheidszorg en diensten voor stoornissen in het gebruik van middelen.
Alle Marketplace-abonnementen, of ze nu door de staat of federaal worden beheerd, bevatten dekking voor geestelijke gezondheid. Dit heeft betrekking op individuele plannen, gezinsplannen en plannen voor kleine bedrijven.
Plannen en hun dekking verschillen per staat. Staten bieden ook meerdere planopties, die variëren in termen van dekking.
Alle Marketplace-abonnementen moeten
- gedragsbehandelingen, zoals psychotherapie en counseling
- intramurale diensten voor geestelijke en gedragsmatige gezondheid
- dekking voor reeds bestaande aandoeningen
- geen jaarlijkse of levenslange dollarlimieten voor de dekking van de geestelijke gezondheidszorg
- pariteitsbescherming, zodat de copays, co-assurantie en eigen risico's voor geestelijke gezondheidsdiensten hetzelfde of vergelijkbaar zijn met die voor medische en chirurgische voordelen
CHIP (Children's Health Insurance Program)
CHIP verstrekt federale financiering aan staten, zodat ze een goedkope ziektekostenverzekering kunnen bieden voor huishoudens met een laag inkomen met kinderen die niet in aanmerking komen voor Medicaid. CHIP-dekking varieert van staat tot staat, maar de meeste bieden een volledig scala aan diensten voor geestelijke gezondheidszorg, waaronder:
- begeleiding
- behandeling
- medicatiebeheer
- maatschappelijk werk
- peer ondersteunt
- middelengebruik stoornis behandelingen
De Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAE) vereist dat de meeste CHIP-programma's pariteitsbescherming bieden voor diensten voor geestelijke gezondheid en middelengebruik. Dit zorgt ervoor dat copays, co-assurantie en eigen risico's voor therapie en andere diensten voor geestelijke gezondheidszorg hetzelfde of vergelijkbaar zijn met die voor medische en chirurgische voordelen.
Medicaid
Alle door de staat gerunde Medicaid-plannen zijn vereist om essentiële gezondheidsvoordelen te dekken, inclusief diensten voor geestelijke gezondheid en middelengebruik. Medicaid-plannen verschillen van staat tot staat, maar vallen ook onder de MHPAE.
Medicare
Original Medicare dekt diensten op het gebied van gedrags- en middelengebruik bij intramurale patiënten onder deel A. Als u in het ziekenhuis wordt opgenomen, heeft u mogelijk een eigen risico per uitkeringsperiode en kosten voor medeverzekering.
Poliklinische diensten voor geestelijke gezondheidszorg, met inbegrip van een jaarlijkse screening op depressie, vallen onder deel B. U kunt eigen kosten maken voor therapeutische diensten, waaronder het eigen risico van deel B, copays en co-assurantie.
Als u een Medicare Advantage (Deel C) -plan heeft, dekt dit automatisch therapeutische diensten op hetzelfde niveau of hoger dan de originele Medicare. Uw kosten kunnen afwijken van die van originele Medicare.
Hoe weet u of uw verzekering therapie dekt?
Registreer en log online in op uw verzekeringsaccount
De website van uw ziektekostenverzekering moet informatie bevatten over uw dekking en kosten die u kunt verwachten. Aangezien verzekeraars verschillende plannen bieden, moet u ervoor zorgen dat u bent aangemeld en uw specifieke verzekeringsplan bekijkt.
Als u een therapeut moet kiezen die deel uitmaakt van het netwerk van uw plan, moet er online een lijst met providers beschikbaar zijn. U kunt ook bellen en vragen of u een lokale lijst krijgt per telefoon of mail.
Bel uw verzekeringsmaatschappij
Als u aanvullende informatie nodig heeft, belt u het gratis nummer op de achterkant van uw verzekeringskaart en stelt u vragen over de soorten therapeutische diensten waarvoor u dekking kunt verwachten, en over eventuele contante kosten. Als u een diagnostische code heeft, kan deze u helpen om nauwkeurige informatie te krijgen.
Neem contact op met de HR-afdeling van uw bedrijf
Als u verzekerd bent door tewerkstelling en aanvullende hulp nodig heeft, neem dan contact op met uw personeelsafdeling (HR), als u zich daar prettig bij voelt.
Vraag de therapeut of zij uw verzekering accepteren
Therapeuten en andere zorgverleners wijzigen vaak de verzekeringsplannen die ze willen accepteren en hebben zich mogelijk afgemeld voor uw plan.
Wanneer begint de verzekering voor geestelijke gezondheidszorg?
Ten eerste kunt u niet worden gestraft voor het hebben van een reeds bestaande aandoening of een eerdere diagnose van enige vorm van psychische aandoening. Om die reden zou u vanaf de eerste dag van de startdatum van uw plan recht moeten hebben op geestelijke gezondheidszorg.
Dingen die van invloed kunnen zijn wanneer de verzekeringsdekking begint:
- Na voorafgaande toestemming. Voor sommige services is mogelijk een pre-autorisatie vereist voordat u dekking kunt krijgen.
- Na het voldoen aan een eigen risico. Mogelijk moet u ook een eigen risico betalen voordat uw plan de therapie begint te dekken. Afhankelijk van het type plan dat u heeft, kan dit bedrag aanzienlijk zijn.
- Na een minimale besteding. In sommige gevallen kan uw plan vereisen dat u een bepaald bedrag in dollars betaalt aan medische diensten voordat uw dekking voor therapie kan beginnen.
Welke soorten behandelingen worden doorgaans gedekt?
Sommige diensten voor geestelijke gezondheidszorg die door een verzekering kunnen worden gedekt, zijn onder meer:
- psychiatrische hulpdiensten
- gelijktijdig voorkomende medische en gedragsmatige gezondheidsproblemen, zoals naast elkaar bestaande verslaving en depressie. Dit wordt vaak een dubbele diagnose genoemd.
- gesprekstherapieën, waaronder psychotherapie en cognitieve gedragstherapie
- onbeperkte poliklinische sessies met een psychiater, klinisch maatschappelijk werker of klinisch psycholoog. In sommige gevallen kan uw verzekeraar het aantal bezoeken dat u jaarlijks mag krijgen, beperken, tenzij uw zorgverlener schriftelijk aangeeft dat deze medisch noodzakelijk zijn voor uw zorg.
- telegeneeskunde en online therapie
- Gedragsgezondheidszorg voor intramurale patiënten in een ziekenhuis of revalidatieomgeving.Uw plan kan de duur van uw verblijf beperken, of het bedrag in dollars dat zij voor uw zorg per uitkeringsperiode betalen, begrenzen.
- verslavingsbehandeling
- medische detoxdiensten, waaronder medicijnen
Verzekeraars vergoeden alleen behandelingen die medisch noodzakelijk worden geacht.
De omvang van de dekking voor specifieke therapeutische behandelingen, zoals de duur van revalidatie- of ziekenhuisverblijven, varieert ook van plan tot plan. Dat geldt ook voor de dekking en kosten voor medicijnen die u mogelijk wordt voorgeschreven om uw aandoening te behandelen, zowel als intramurale als poliklinische patiënt.
Dekt de verzekering relatietherapie voor koppels?
Als u van plan bent een verzekering te gebruiken om counseling voor paren te betalen, blijft de regel die een diagnose van geestelijke gezondheid vereist, van toepassing en vereist dat één partner een diagnose van een psychische stoornis krijgt. Sommige mensen denken dat dit hun therapeutische ervaring kan vertekenen.
Zoals bij elke diagnose die u krijgt, kan een diagnose van een psychische stoornis in uw permanente dossier blijven staan. In sommige gevallen kan het gedurende uw hele leven worden gebruikt door systemen voor achtergrondcontrole.
Voorbeelden van verzekeraarsdekking voor geestelijke gezondheid
Aangezien verzekeraars een scala aan plannen aanbieden, is het niet mogelijk om de details te geven van elk plan dat ze dekken. Hier zijn enkele voorbeelden van dekking die u mogelijk kunt krijgen voor therapie van specifieke verzekeraars:
Dekt Blue Cross Blue Shield therapie?
De overgrote meerderheid van de Blue Cross Blue Shield-verzekeringsplannen dekt therapie.
Als uw plan echter is gestart vóór 2014 (toen de Affordable Care Act van kracht werd), dekt uw plan mogelijk geen therapie.
Blue Cross Blue Shield dekt alleen evidence-based therapeutische diensten, zoals psychoanalyse.
Het omvat geen therapeutische diensten die worden verleend door een levenscoach of loopbaancoach.
Het omvat ook geen therapeutische diensten die buiten een therapeutische setting worden verleend, zoals door een therapeut geleide systematische desensibilisatie voor fobieën. Dit soort sessies kunnen op verschillende locaties plaatsvinden, zoals in een auto als u een fobie heeft om te autorijden, of in een vliegtuig als u een vliegangst heeft.
Dekt Kaiser Permanente therapie?
Kaiser Permanente biedt gepersonaliseerde behandelplannen voor geestelijke gezondheid.
Deze plannen hebben doorgaans betrekking op een-op-een-therapie met een professional zoals een psychiater of nurse practitioner die gespecialiseerd is in geestelijke gezondheid.
Ze omvatten ook groepstherapiesessies en lessen over geestelijke gezondheid.
Gepersonaliseerd stressmanagement en verslavingsadvies zijn ook inbegrepen.
Meer verzekeraars en voorbeelden
- over de dekking van Aetna-therapie
- over de therapiedekking van United Healthcare
- over de dekking van Cigna-therapie
Hoe therapeuten en adviseurs te vinden
Er zijn veel plaatsen om uw zoektocht naar een therapeut of counselor te beginnen waarmee u wilt werken, van het vragen van mensen die u kent tot het praten met uw huisarts.
Begin met de lijst in het netwerk
Als uw verzekeraar een netwerk van providers heeft, kan dit een goede plek zijn om op zoek te gaan naar een therapeut. Elke therapeut die wordt genoemd, moet wat informatie hebben over zijn praktijk en specialiteit. Deze kunnen pediatrie, geriatrie, aandoeningen zoals obsessief-compulsieve stoornis of bipolaire stoornis en hun benaderingen van zorg omvatten.
Bekijk lijsten van organisaties voor uw locatie
De American Psychiatric Association biedt een lijst met psychiaters die zich per postcode hebben aangemeld voor de database.
De American Psychological Association biedt een lijst met psychologen op postcode.
U kunt ook een therapeut zoeken via het Open Path Psychotherapy Collective. Dit landelijke netwerk zonder winstoogmerk biedt goedkope therapeutische opties voor individuen, stellen en kinderen.
Therapie bieden
Als u van plan bent om de therapie uit eigen zak te betalen, weet dan dat psychiaters andere tarieven per uur in rekening kunnen brengen dan andere soorten professionals in de geestelijke gezondheidszorg, zoals psychologen of gediplomeerde klinische maatschappelijk werkers. Dit kan ook van invloed zijn op de kosten van uw copay, als u uw verzekering gebruikt om voor therapie te betalen.
Betalen voor zorg
Het is begrijpelijk dat de kosten van therapie een grote zorg kunnen zijn. Veel therapeuten accepteren patiënten op een glijdende schaal. Als u zich zorgen maakt over de kosten van therapie, vraag dan aan de therapeut die u overweegt of hij of zij met u zal samenwerken op basis van de prijs of over de betalingsmogelijkheden die hij aanbiedt.
U kunt hier meer leren over therapie op elk budgetniveau.
De afhaalmaaltijd
De meeste ziektekostenverzekeringen dekken een bepaald niveau van therapeutische diensten. De hoeveelheid dekking die u kunt verwachten, varieert van plan tot plan. In veel gevallen moet u een eigen risico betalen voordat uw services worden gedekt. Copays en co-assurantie kunnen ook van toepassing zijn.
Diensten zoals bezoeken van therapeuten, groepstherapie en spoedeisende geestelijke gezondheidszorg worden doorgaans gedekt door ziektekostenverzekeringen. Revalidatiediensten voor verslaving zijn ook inbegrepen.
Therapie kan duur zijn, met of zonder verzekering. Er zijn goedkope opties die kunnen helpen, zoals therapeuten die aflopende betalingen accepteren en psychotherapeutische collectieven die sterk verkorte sessies aanbieden.
Als u therapie nodig heeft maar het niet kunt betalen, praat dan met uw arts of een andere professional die u vertrouwt, zoals een lid van de geestelijkheid of een schoolbegeleider. Er zijn veel manieren waarop de financiële barrières tussen u en de therapeutische zorg die u nodig heeft, kunnen worden weggenomen.
-diet-for-diabetes.jpg)
