Memorial Day is een tijd om alle Amerikanen te eren die stierven terwijl ze in militaire dienst waren, en terwijl we denken aan degenen die in de lijn van hun plicht zijn gevallen, wilden we ook terugkomen met iemand zeer goed geïnformeerd over de mix van diabetes en militaire dienst.
Dr. Jordan Pinskeris een onderzoeksarts bij het Williams Sansum Diabetes Center in Santa Barbara, CA, waar hij leiding geeft aan hun onderzoeken naar kunstmatige pancreas. Eerder was hij hoofd pediatrische endocrinologie in het Tripler Army Medical Center in Hawaï. Hij is ingezet in Irak ter ondersteuning van Operatie Iraqi Freedom en heeft voor zijn militaire dienst talloze onderscheidingen ontvangen.Na vele jaren in actieve dienst te zijn geweest, onderhoudt hij nu zijn banden met het Amerikaanse leger door te dienen als Division Surgeon voor de 40th Infantry Division van de California National Guard, waar hij de rang van luitenant-kolonel bekleedt.
Hij is ook een heerlijk warme en zorgzame persoon, die ons overvloedig bedankte voor het feit dat hij zijn kennis mocht delen toen we zijn antwoorden hieronder een paar jaar geleden plaatsten.
LET OP dat Dr. Pinsker onlangs, in maart 2018, de hoogste medische onderscheiding van het Amerikaanse leger ontving: hij werd opgenomen in de Order of Military Medical Merit en ontving de Physician Recognition Award van het Department of the Army Surgeon General's. Gefeliciteerd, meneer!
Vijf belangrijke vragen over diabetes in het leger
DM) Het lijkt erop dat veel mensen door de jaren heen vanwege diabetes uitgesloten zijn van militaire dienst. Wat is de huidige stand van zaken daarover?
JP) Officiële legervoorschriften (40-501, normen voor medische geschiktheid) hebben traditioneel gesteld dat voor benoeming in het leger "huidige of geschiedenis van diabetes mellitus niet voldoet aan de norm." Maar de regelgeving is nu iets soepeler en stelt wel dat als een soldaat eenmaal in actieve dienst de diagnose diabetes krijgt, dit een evaluatie van de medische raad vereist en als hij geschikt wordt bevonden, kan hij binnen blijven.
Als een persoon met diabetes een aanzienlijke hoeveelheid medicatie nodig heeft, kan dat hem medisch niet-inzetbaar maken. Als u medisch niet-inzetbaar bent, gaat u voor beoordeling naar een medische raad om ofwel aan boord van het leger te gaan of om in actieve dienst te blijven. Dit is nogal variabel in hoe streng deze regels op elk individu worden toegepast. Merk op dat een evaluatie door de medische raad niet vereist is als de persoon een hemoglobine A1C van minder dan 7% handhaaft door alleen levensstijlaanpassingen (dieet, lichaamsbeweging) te gebruiken. Dit zou natuurlijk niet gelden voor iemand met diabetes type 1.
Voor degenen die insuline nodig hebben, komt de soldaat niet in aanmerking voor inzet in gebieden waar insuline niet goed kan worden opgeslagen (boven het vriespunt maar bij minder dan 86 graden Fahrenheit) of waar gepaste medische ondersteuning redelijkerwijs niet kan worden gegarandeerd. Implementatie volgt alleen een voorafgaande beoordeling en aanbeveling door een endocrinoloog.
Dus is diabetes type 1 een soort van 'niet vragen, niet vertellen' in het leger?
In het leger vereist diabetes die medicatie vereist een beoordeling door de medische raad. Daar is echt geen ontkomen aan. In het verleden zijn veel mensen met diabetes type 1 niet geslaagd voor dit bestuur en moesten ze medisch met pensioen. Zelden was er een persoon met een buitengewoon ongewone vaardigheid en een nauwgezette glucoseregulatie, waarbij de eenheid van de soldaat zijn krachtige steun betoonde aan die soldaat om in actieve dienst te blijven, en dan staat het bord hen toe in actieve dienst te blijven. Als u diabetes type 2 heeft en alleen metformine gebruikt, mag u ook langs de medische raad komen. Andere gevallen zijn veel minder waarschijnlijk. Zoals hierboven vermeld, staat de huidige regelgeving voortzetting van de dienst toe als deze geschikt wordt bevonden door de medische beoordelingsraad, maar er zijn beperkingen aan waar u gestationeerd of ingezet kunt worden.
Interessant is dat deze medische boards verschillen per dienst (leger, luchtmacht, marine). Elke dienst kan anders beslissen wat betreft het voldoen aan militaire fitnessnormen, dus het is nog steeds een zeer geïndividualiseerd proces.
Het belangrijkste om te begrijpen is dat het doel van het leger is om de bereidheid te behouden om als eenheid allemaal samen in te zetten. Wanneer een soldaat niet met zijn eenheid kan gaan voor een missie, is dat een groot probleem en kan de eenheid schade toebrengen aan de samenhang van de eenheid. Helaas kan het ook een nadelig effect hebben op de loopbaanontwikkeling en promotie van een soldaat, omdat ze mogelijk niet naar bepaalde opdrachten kunnen gaan. Dit is niet beperkt tot diabetes, maar elke medische aandoening die de bereidheid van een soldaat beperkt. Dit is heel anders dan de burgerwereld, en intuïtief is het niet ‘eerlijk’ als we een chronische medische aandoening als een handicap beschouwen, maar bij het leger draait alles om gereedheid voor de missie, en als officier erken ik het belang ervan. Tegelijkertijd is het erg leuk om te zien dat de verordening het voor soldaten die diabetes ontwikkelen, toestaat om actief te blijven en op een positieve manier bij te dragen. Het is belangrijk voor de individuele soldaat om de medische beoordelingscommissie hierover te informeren en een pleitbezorger voor zichzelf te zijn.
Je hebt in de loop der jaren met veel militaire gezinnen met kinderen met type 1 gewerkt. Krijgen ze toegang tot de meest geavanceerde behandelingen of staan ze voor grotere uitdagingen dan burgergezinnen?
Ja, kinderen met diabetes type 1 krijgen toegang tot de nieuwste technologieën. Als hoofd pediatrische endocrinologie bij het Tripler Army Medical Center gebruikten we routinematig CGM, insulinepompen en pompen met LGS (Low-Glucose Suspend). Hierover hebben we uitgebreid gepubliceerd. Zelden moest ik een verzoekschrift indienen bij Tricare (gezondheidszorgprogramma van het Amerikaanse ministerie van Defensie) om voor deze items te betalen - en bijna altijd werden ze onmiddellijk goedgekeurd en we hadden zo snel mogelijk na de diagnose veel kinderen op pompen en sensoren. Ik vond het geweldig om met gezinnen te werken om hen te leren de nieuwste technologie zo effectief mogelijk te gebruiken. Ik denk zelfs dat de terugbetaling van deze technologieën over het algemeen veel gemakkelijker was voor gezinnen in actieve dienst dan aan de civiele kant. Af en toe vroeg een gezin om meer teststrips dan Tricare normaal zou toestaan, maar een snel telefoontje leidde altijd tot een bijgewerkte autorisatie voor meer strips.
Voor kinderen van personeel in actieve dienst zijn er in veel gevallen geen eigen bijdragen voor deze apparaten en benodigdheden. Ik heb van veel soldaten gehoord dat ze bij het leger zijn gegaan of in actieve dienst blijven vanwege de gratis medische zorg die ze krijgen voor hun families. Voor kinderen van gepensioneerden kan de medebetaling of eigen bijdrage van de verzekering aanzienlijk zijn, en zou het af en toe te veel zijn voor een gezin om een pomp en / of sensor voor hun kind te gaan gebruiken.
Als u niet in het leger zit, bent u wellicht niet op de hoogte van het EFMP (Exceptional Family Member Program) dat vereist dat alle militairen die naar een nieuwe locatie verhuizen, alle gezinsleden medisch laten screenen. Een gezin met een kind met diabetes type 1 kon dus niet verhuizen naar een locatie waar ze geen toegang zouden hebben tot een pediatrische endocrinoloog. Toegang kan ook een nabijgelegen civiel medisch centrum omvatten. Maar u zou bijvoorbeeld uw gezin niet naar Japan kunnen verhuizen als u een kind met diabetes type 1 had en de militaire kliniek daar geen speciale diensten had om u te helpen voor uw kind te zorgen. Dit zou worden geblokkeerd tijdens EFMP-screening. Natuurlijk kan alles worden geïndividualiseerd, en soms worden er uitzonderingen gemaakt omdat een verhuizing naar een nieuwe locatie en positie nodig kan zijn om de carrière van een soldaat vooruit te helpen en de familie dacht dat ze de diabetes van hun kind aankonden, maar het kost veel moeite om speciale EFMP-goedkeuring. Dit is een uitstekende service die gezinnen helpt.
Over het algemeen, welke dingen zouden civiele PWD's (mensen met diabetes) het liefst willen delen met militairen en vrouwen, en / of wat zijn de nadelen van zorg in het leger?
Zoals we allemaal beseffen, is de diabetestechnologie de afgelopen jaren snel vooruitgegaan en kan deze, mits goed gebruikt, echt een verschil maken voor de kwaliteit van leven en diabeteszorg. De huidige technologie lost echter niet alle problemen op. Zonder een sterke familie en sociale steun is de acceptatie en het voortdurende gebruik van diabetestechnologie zelfs slecht. De sleutel om technologie het beste te laten werken, is het betrekken van gezinnen en het hebben van een goed ondersteuningssysteem.
Misschien is de grootste bijdrage die een persoon met diabetes kan leveren, simpelweg steun verlenen aan gezinnen met kinderen met diabetes die in het leger zitten. Vaak wordt een ouder in het buitenland ingezet, en dit legt een enorme druk op het gezin. Gewoon ondersteunend zijn en delen hoe u met diabetesmanagement omgaat, kan erg nuttig zijn.
Een manier waarop onze diabetes-opvoeders bij Tripler gezinnen ondersteunden, was door evenementen voor kinderen met diabetes te houden en zelfs oudere kinderen met diabetes op de jongere kinderen te laten passen, zodat ouders samen konden komen voor de evenementen.
Wat zou u het liefst tegen iemand met diabetes of het opvoeden van een kind met diabetes willen zeggen over het omgaan met deze ziekte in het Amerikaanse leger?
Allereerst wil ik ze bedanken voor alles wat ze voor ons land doen. Vergeet ook nooit dat de ware kracht van ons leger afkomstig is van alle grote families die ons steunen. Hoewel regelmatig verhuizen en het inzetten van gezinsleden buitengewoon moeilijk kan zijn, is het belangrijk om samen te werken met de gemeenschap van gezinnen die in dezelfde positie verkeren als u. Ik ben altijd zo onder de indruk geweest van hoe liefdevolle en zorgzame militaire families zijn, ook al wordt er constant zoveel van hen gevraagd. Ze zijn onze beste bron!
Bedankt, Dr. Pinsker, voor alles wat u doet!
