Dekt Medicare overgangszorg?

• Transitional Care Management (TCM) helpt uw ​​overgang naar huis te vergemakkelijken nadat u bent ontslagen uit een medische instelling.
• Zowel de originele Medicare- als Medicare Advantage-plannen hebben betrekking op TCM.
• TCM duurt 30 dagen na ontslag wanneer er complexe medische beslissingen moeten worden genomen.
• Diensten omvatten het plannen van uw vervolgafspraken, het beheren van uw medicijnen en het coördineren van de zorg tussen uw zorgverleners.

TCM helpt bij uw overgang van een ziekenhuis of andere medische faciliteit naar uw huis. Tijdens de overgangsperiode begeleidt en coördineert een zorgaanbieder uw zorg.

Deze service is vooral belangrijk voor oudere volwassenen met meerdere chronische aandoeningen of complexe behandelingsregimes. Volgens een onderzoek uit 2018 houdt dit type zorg verband met:

• minder negatieve effecten
• lagere zorgkosten
• lagere heropnames

Medicare begon voor het eerst TCM te behandelen in 2013. Sindsdien is het gebruik ervan toegenomen onder Medicare-begunstigden, volgens een evaluatie uit 2020 van Medicare-claimgegevens.

Blijf lezen om meer te weten te komen over Medicare-dekking van TCM, welke soorten services worden geleverd en hoe u in aanmerking komt.

Wat dekt Medicare voor overgangszorg?

Medicare dekt TCM wanneer het wordt gecoördineerd door een zorgverlener die is goedgekeurd door Medicare.

TCM-services vallen onder Medicare Deel B (medische verzekering). Dit is het deel van Medicare dat verschillende poliklinische diensten omvat, evenals enkele preventieve zorgdiensten.

Onder deel B bent u verantwoordelijk voor het betalen van deze kosten:

• Deel B maandelijkse premie. Uw maandelijkse premie is het bedrag dat u elke maand betaalt voor uw Deel B-dekking. De standaard maandelijkse premie voor Deel B voor 2021 is $ 148,50.
• Deel B aftrekbaar. Een eigen risico is het bedrag dat u uit eigen zak moet betalen voordat deel B diensten zoals TCM begint te dekken. Het aftrekbare deel B voor 2021 is $ 203.
• Muntenverzekering. Muntenverzekering is het deel van de kosten dat u betaalt voor gedekte diensten nadat u aan uw eigen risico van Deel B heeft voldaan. Voor deel B bent u doorgaans verantwoordelijk voor het betalen van 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag.

TCM omvat een persoonlijk bezoek met de provider die uw transitie beheert binnen twee weken na uw ontslag. Ze zullen tijdens uw overgangsperiode ook thuis via telefoon of e-mail met u communiceren.

Wat moet ik doen als ik Medicare Advantage heb?

Medicare Advantage (deel C) is een ziekteverzekeringsoptie die wordt aangeboden door particuliere bedrijven en is goedgekeurd door Medicare. Een Medicare Advantage-plan moet hetzelfde basisdekkingsniveau bieden als het originele Medicare, dat bestaat uit deel A en deel B.

Daarom is TCM gedekt als u een Medicare Advantage-plan heeft. Deze plannen kunnen ook betrekking hebben op aanvullende diensten die u tijdens uw overgang mogelijk gebruikt, zoals vervoer naar poliklinische afspraken en maaltijdbezorging.

Afhankelijk van uw plan kunnen de kosten van Deel C verschillen van die van de originele Medicare. Bovendien vereisen veel abonnementen het gebruik van een in-netwerkprovider. Controleer of al uw providers in het netwerk zijn voordat u TCM-services instelt.

Welke diensten vallen onder de dekking van tijdelijke zorg?

Het algemene doel van TCM is om samen met u, uw gezin en andere zorgverleners te zorgen voor een soepele overgang naar uw huis. Dit kan zowel uw kwaliteit van leven verbeteren als onnodige heropnames voorkomen.

TCM-dekking duurt 30 dagen na ontslag uit een medische instelling. Gedurende deze tijd zal de zorgaanbieder die uw transitie beheert het volgende doen:

• binnen 2 werkdagen na ontslag rechtstreeks met u of uw zorgverlener communiceren, hetzij persoonlijk, telefonisch of via e-mail
• zorgen voor medische besluitvorming voor situaties met een matige tot hoge mate van complexiteit
• een persoonlijk bezoek afleggen binnen 2 weken na uw terugkeer naar huis, hetzij bij een dokter of een andere poliklinische zorginstelling (of in sommige gevallen bij u thuis)

Ze kunnen tijdens deze periode van 30 dagen ook andere diensten aanbieden. Deze worden doorgaans niet persoonlijk verstrekt, maar kunnen zaken omvatten als:

• het doornemen van de soorten zorg die u ontving terwijl u in de medische instelling was
• controleren of u mogelijk aanvullende follow-ups of diagnostische tests nodig heeft
• samenwerken met uw andere zorgverleners om uw overgang naar huis beter te stroomlijnen
• assisteren bij het beheer van de medicijnen die u gebruikt
• doorverwijzen of het regelen van medische afspraken of andere gezondheidsgerelateerde diensten
• het identificeren van gemeenschapsbronnen die voor u nuttig kunnen zijn
• u en uw zorgverleners aanvullende informatie geven over manieren om de onafhankelijkheid en uw vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren te bevorderen

Hoe kom ik in aanmerking voor dekking?

Om in aanmerking te komen voor TCM-dekking via Medicare, moet u eerst zijn ingeschreven in het originele Medicare- of een Medicare Advantage-plan.

Als u al bent ingeschreven voor Medicare, moet u op de hoogte zijn van uw betalingen. Als u uw Medicare-rekeningen of premies niet tijdig betaalt, kan dit ertoe leiden dat u uw dekking verliest.

Wanneer wordt TCM verstrekt?

TCM kan worden verstrekt aan mensen met medische of psychologische aandoeningen die besluitvorming met een matige tot hoge mate van complexiteit vereisen.

Als u bijvoorbeeld meerdere chronische aandoeningen heeft, kan TCM worden gebruikt na een ziekenhuisopname. Een ander voorbeeld is wanneer u voor het eerst naar huis terugkeert na een beroerte.

TCM-services worden verleend wanneer u naar huis terugkeert van specifieke soorten medische voorzieningen, zoals:

• ziekenhuizen, ook na intramurale zorg, gedeeltelijke ziekenhuisopname of poliklinische observatie
• intramurale geestelijke gezondheidszorg
• bekwame verpleegfaciliteiten
• revalidatiecentra voor intramurale patiënten
• ziekenhuizen voor langdurige zorg

De soorten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die TCM-diensten kunnen verlenen, zijn:

• artsen
• arts-assistenten
• verpleegkundigen
• klinisch verpleegkundig specialisten
• gecertificeerde verpleegkundige verloskundigen

TCM-services duren slechts 30 dagen na uw ontslag. Bovendien moeten ze worden gegeven door een aanbieder die Medicare accepteert. Gebruik Medicare's vergelijkingstool voor artsen om aanbieders en faciliteiten te vinden die Medicare accepteren.

Waar kan ik meer hulp vinden?

Als u nog vragen of opmerkingen heeft over TCM, kunnen de onderstaande bronnen u helpen deze aan te pakken.

• Medicare. U kunt met specifieke vragen rechtstreeks contact opnemen met Medicare door te bellen naar 800-633-4227 of door in te loggen op uw MyMedicare-account.
• Uw Medicare Advantage-planaanbieder. Als u een Medicare Advantage-abonnement heeft en specifieke vragen heeft over zaken als dekking of betalingen, neem dan rechtstreeks contact op met de aanbieder van uw abonnement.
• Sociale zekerheid. Voor vragen over de geschiktheid of inschrijving van Medicare kunt u contact opnemen met de socialezekerheidsadministratie door te bellen naar 800-772-1213 of door uw plaatselijke socialezekerheidsbureau te bezoeken.
• Bijstandsprogramma's voor staatszorgverzekeringen (SHIP's). SHIP's bieden hulp en advies aan mensen met Medicare en kunnen helpen bij het beantwoorden van eventuele vragen. Zoek hier naar het SCHIP van uw staat.
• Medicaid. Medicaid helpt mensen met een laag inkomen en middelen om zorggerelateerde kosten te betalen. De deelnamevereisten en gedekte services verschillen per staat. Vind hier uw Medicaid-agentschap.

De afhaalmaaltijd

TCM helpt bij het stroomlijnen van uw overgang van een medische faciliteit naar uw huis. Deze diensten worden aangeboden door een zorgaanbieder in de 30 dagen na uw ontslag.

Enkele van de services die met TCM worden geleverd, zijn onder meer een persoonlijk bezoek, medicatiebeheer, het plannen van vervolgbezoeken, het coördineren met uw andere zorgverleners en meer.

Medicare Deel B heeft betrekking op TCM-services. Ze zijn ook gedekt als u een Medicare Advantage-plan (Deel C) heeft. De exacte kosten van TCM kunnen afhangen van het type Medicare-dekking dat u heeft.

Als u vragen heeft over TCM en Medicare, aarzel dan niet om rechtstreeks contact op te nemen met Medicare of de aanbieder van uw plan. U kunt ook bronnen zoals het SHIP of Medicaid-kantoor van uw staat gebruiken om meer hulp te krijgen.

Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om 2021 Medicare-informatie weer te geven.