Medicare PPO's: veelgestelde vragen

• Medicare Preferred Provider Organisaties (PPO) is een type Medicare Advantage (Medicare Part C) -plan.
• Medicare PPO-plannen hebben een lijst met in-netwerkproviders die u kunt bezoeken en die u minder kunt betalen.
• Als u een Medicare PPO kiest en diensten zoekt bij providers buiten het netwerk, betaalt u meer.

Wanneer u zich inschrijft voor een Medicare Advantage-plan, zijn er verschillende planstructuren om uit te kiezen. Medicare Advantage PPO's zijn een soort Medicare Advantage-plan dat aanbieders flexibiliteit biedt voor begunstigden die het nodig hebben. Met Medicare PPO's krijgt u dekking voor elke provider die u maar wilt, maar u betaalt minder als u providers in het netwerk gebruikt en meer als u providers buiten het netwerk gebruikt.

In dit artikel zullen we alles over Medicare PPO's onderzoeken, inclusief wat ze dekken, hoe ze zich verhouden tot HMO's en de voor- en nadelen van inschrijving in een Medicare PPO-plan.

Wat is aMedicare PPO?

Medicare Advantage-plannen zijn Medicare-plannen die worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen die zijn gecontracteerd om Medicare-dekking te bieden.Alle Medicare Advantage-plannen hebben betrekking op Medicare Part A en Medicare Part B, en vele hebben ook betrekking op geneesmiddelen op recept en andere aanvullende zorgbehoeften. Wanneer u zich aanmeldt voor Medicare Advantage, moet u een type planstructuur kiezen dat aan uw behoeften voldoet, zoals een PPO, HMO, PFFS, MSA of SNP.

Medicare Advantage-organisatieplannen voor voorkeursleveranciers, of Medicare PPO's, zijn een soort Advantage-plan dat meer vrijheid van de leverancier biedt tegen hogere kosten. Elk PPO-plan heeft een lijst met in-netwerk providers die u kunt bezoeken. Als u diensten zoekt bij deze in-netwerkproviders, betaalt u minder. Als u echter services zoekt van providers buiten het netwerk, betaalt u meer.

Wanneer u zich inschrijft voor een Medicare Advantage PPO-plan, bent u gedekt voor:

• Medicare Deel A, of ziekenhuisdiensten, waaronder verpleging, thuiszorg en hospice-zorg
• Medicare Deel B, of medische verzekering, die de diagnose, preventie en behandeling van gezondheidsproblemen omvat
• Medicare Deel D, of dekking van geneesmiddelen op recept (aangeboden door de meeste Medicare PPO-plannen)
• Tandheelkundige, visuele en gehoorbezoeken (vaak inbegrepen in uw plan)
• Extra gezondheidsvoordelen, zoals fitnesslidmaatschappen en vervoer

Iedereen die is ingeschreven in de originele Medicare-delen A en B komt in aanmerking om zich in te schrijven voor een Medicare PPO-plan in de staat waarin ze wonen.

Medicare PPO Veelgestelde vragen

Als u momenteel op zoek bent naar Medicare Advantage-plannen, heeft u misschien enkele vragen over hoe Medicare Advantage PPO's werken.

Hieronder vindt u enkele van de meest gestelde vragen over Medicare PPO-plannen.

Hoe werken Medicare PPO's?

Medicare PPO's bieden leveranciersflexibiliteit voor mensen die dekking willen voor diensten van zowel in-netwerk als niet-netwerk providers. Met een Medicare Advantage PPO kunt u elke provider bezoeken die u maar wilt; Het bedrag dat u betaalt, hangt echter af van het feit of die provider zich in het netwerk of buiten het netwerk bevindt. Als u een provider binnen het netwerk bezoekt voor uw services, betaalt u minder dan wanneer u voor diezelfde services naar een provider buiten het netwerk gaat.

Zijn ze anders dan HMO's?

Medicare PPO's verschillen van Medicare HMO's omdat ze begunstigden de mogelijkheid bieden om diensten te zoeken bij providers buiten het netwerk. Wanneer u providers buiten het netwerk bezoekt met een PPO-plan, bent u gedekt, maar betaalt u meer voor de services. Wanneer u providers buiten het netwerk gebruikt met een HMO-abonnement, bent u over het algemeen niet gedekt en betaalt u de volledige kosten voor die services.

Mag ik mijn dokter houden?

U kunt uw arts blijven bezoeken met uw PPO-plan, aangezien Medicare PPO's niet vereisen dat u een specifieke eerstelijnszorgverlener (PCP) kiest. Als uw arts echter geen netwerk heeft, betaalt u meer voor hun diensten.

Heb ik een verwijzing nodig om een ​​specialist te zien?

In tegenstelling tot MedicareHMO's, hebben Medicare PPO's geen verwijzing nodig voor specialistische bezoeken. Als u hulp zoekt bij een specialist in het netwerk van uw abonnement, bespaart u zelfs meer geld dan wanneer u een specialist uit het netwerk bezoekt.

Dekken ze Rx-medicijnen?

De meeste Medicare Advantage PPO-plannen hebben betrekking op geneesmiddelen op recept, maar deze beslissing is aan elk afzonderlijk plan. Aangezien Medicare u niet toestaat om tegelijkertijd in Medicare Advantage en Medicare Part D in te schrijven, wilt u zich inschrijven voor een Medicare PPO-plan dat geneesmiddelen op recept omvat als u die dekking nodig heeft.

Hoe verhouden Medicare PPO's zich tot originele Medicare?

Het is belangrijk om al uw zorgbehoeften in overweging te nemen bij het kiezen tussen een Medicare Advantage-plan of een origineel Medicare. Wanneer u de twee plannen vergelijkt, wilt u enkele van de onderstaande verschillen overwegen.

Deel ADeel BDeel D (geneesmiddelen op recept)Medigap (aanvullend)Extra dekkingOut-of-state zorgKostenEigen maxMedicare Advantage PPO's Ja Ja meestal Nee Ja Ja oorspronkelijke kosten + plankosten Ja Medicare Advantage PPO'sOriginele Medicare Ja Ja toevoegen toevoegen Nee Ja oorspronkelijke kosten Nee Originele Medicare

Nadat u heeft besloten welk type Medicare-plan het beste bij u past, kunt u de plankosten gaan vergelijken en een plan vinden dat u het meeste geld bespaart.

Hoeveel kosten de Medicare PPO's?

Over het algemeen zullen MedicareAdvantage PPO-plannen duurder zijn naarmate u meer externe providers voor uw services gebruikt. Er zijn echter enkele basiskosten die bij bijna alle Medicare-voordeelplannen horen.

Premies

Wanneer u zich inschrijft voor een Medicare Advantage-plan, bent u verantwoordelijk voor de premie van Deel B, tenzij uw plan dit dekt. Deze premie begint bij $ 144,60 per maand en gaat omhoog op basis van inkomen. Bovendien kunnen Medicare PPO-abonnementen hun eigen maandelijkse premie in rekening brengen, hoewel sommige 'gratis' abonnementen helemaal geen abonnementspremie in rekening brengen.

Eigen risico

Medicare PPOplans kan een aftrekbaar bedrag in rekening brengen voor zowel het plan als het receptgeneesmiddelgedeelte van het plan. Soms is dit bedrag $ 0, maar het hangt volledig af van het plan dat u kiest.

Copayments

Met een PPO-plan kunnen de bedragen van de medebetaling verschillen, afhankelijk van of u een arts of specialist bezoekt die zich in het netwerk of buiten het netwerk bevindt. Gangbare bedragen voor nabetalingen variëren van $ 0 tot $ 50 en hoger.

Muntenverzekering

Medicare Part B rekent een co-assurantie van 20 procent aan die u uit eigen zak betaalt nadat aan uw eigen risico is voldaan. Dit bedrag kan snel oplopen met een Medicare PPO-plan als u externe providers gebruikt.

Maximaal eigen risico

Alle Medicare Advantage-plannen hebben een eigen maximumbedrag dat u betaalt voordat ze 100 procent van uw diensten dekken. Met een Medicare PPO-plan heeft u zowel een maximum in het netwerk als een maximum buiten het netwerk.

Hieronder vindt u een vergelijkingstabel voor hoe uw kosten eruit kunnen zien als u zich inschrijft voor een Medicare AdvantagePPO-plan in een grote Amerikaanse stad.

Plan naamPlaatsMaandelijkse premieDeel B premieEigen risicoMedicijn aftrekbaarCopays en co-assurantieMax. Uit eigen zakPlan naamAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / bezoek
specialist: $ 40 / bezoek $ 5.500 in netwerk Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portland, OR $0 $144.60 $0 Geen dekking PCP: $ 10 / bezoek
specialist: $ 40 / bezoek $ 5.000 in netwerk Regence MedAdvantage Basic (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Kansas City, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / bezoek
specialist: $ 50 / bezoek $ 6.400 in netwerk AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Aetna Medicare-waarde (PPO) Detroit, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: $ 0 / bezoek
specialist: $ 45 / bezoek $ 4.800 in netwerk Aetna Medicare-waarde (PPO)Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Atlanta, GA $0 $144.60 $250 $400 PCP: $ 5 / bezoek
specialist: $ 35 / bezoek $ 5.900 in netwerk Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Aetna Medicare Elite Plan (PPO) Hartford, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: $ 5 / bezoek
specialist: $ 45 / bezoek $ 6.700 in netwerk Aetna Medicare Elite Plan (PPO)

De bovenstaande gegevens zijn rechtstreeks afkomstig van de website Find a Medicare-plan van Medicare, die u kunt gebruiken om te zoeken naar beschikbare Medicare Advantage PPO-plannen in uw regio. Met deze tool kunt u ook zien hoe uw kosten eruit zien als u bepaalde geneesmiddelen op recept gebruikt of financiële hulp krijgt.

Voors en tegens van Medicare PPO

Voordat u zich inschrijft voor een Medicare PPO-plan, wilt u de volgende voor- en nadelen overwegen en hoe deze uw kwaliteit van zorg kunnen beïnvloeden.

Voordelen van Medicare PPO's

• PPO-plannen zijn een uitstekende keuze voor mensen die flexibiliteit willen behouden bij de providers die ze bezoeken, vooral degenen die hun huidige arts willen behouden.
• Als u hulp van een specialist nodig heeft, is een verwijzing niet vereist - en u kunt zelfs geld besparen door in-netwerk specialisten te gebruiken.

Nadelen van Medicare PPO's

• Medicare PPO's zijn niet zo algemeen verkrijgbaar als HMO's, wat betekent dat er minder abonnementen worden aangeboden voor begunstigden. Voor mensen die vaak gebruikmaken van services buiten het netwerk, kan dit ertoe leiden dat de zorgkosten snel oplopen.
• De meeste PPO-plannen hebben ook meerdere contante maximumbedragen. Door al deze extra kosten kunnen de zorgkosten snel oplopen. Bovendien heeft onderzoek ook gesuggereerd dat PPO-plannen in de loop van de tijd niet zoveel nieuwe voordelen bieden als HMO-plannen.

Het komt neer op

Medicare Advantage PPO-plannen zijn een populaire Medicare-optie voor ingeschreven personen die op zoek zijn naar meer leveranciersvrijheid dan een HMO-plan kan bieden.

PPO-abonnementen bieden kostenbesparingen bij het gebruik van in-netwerk providers, maar deze kosten kunnen snel oplopen wanneer out-of-network providers worden gebruikt. Toch is er geen vereiste voor een PCP en zijn verwijzingen niet vereist voor specialisten, wat gunstig is voor degenen die flexibiliteit nodig hebben.

Door meerdere abonnementen in uw regio te vergelijken, kunt u het beste Medicare PPO-plan voor uw behoeften kiezen.