- Medicare Private Fee for Service (PFFS) -plannen zijn een soort Medicare Advantage-plan.
- Medicare PFFS-plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen.
- Medicare PFFS-plannen zijn gebaseerd op een vast tarief voor individuele medische diensten, en artsen kunnen dat tarief voor sommige diensten accepteren en niet voor andere.
- Er zijn netwerken met artsen die PFFS-tarieven accepteren voor alle diensten.
Misschien heb je Medicare Private Fee for Service (PFFS) -plannen genoemd als je je Medicare-dekkingsopties hebt onderzocht. PFFS-plannen zijn minder bekend dan meer standaardplannen zoals gezondheidsonderhoudsorganisaties (HMO's) of voorkeursleveranciers (PPO's). Een PFFS-plan biedt echter voordelen die u misschien wilt overwegen, waaronder meer flexibiliteit bij het kiezen van artsen en dekking voor meer diensten dan Medicare-onderdelen A en B.
Wat zijn Medicare Private Fee for Service (PFFS) -plannen?
PFFS-plannen zijn een soort Medicare Advantage-plan (Medicare Part C). Een PFFS-plan wordt aangeboden door een privébedrijf dat een contract heeft gesloten met Medicare om dekking te bieden. Deze PFFS-plannen betalen voor afspraken, ziekenhuisverblijven en andere medische behoeften in plaats van Medicare-onderdelen A en B.
Het bedrag dat de PFFS voor elke dienst betaalt, is vooraf ingesteld. De plannen die voor u beschikbaar zijn, zijn afhankelijk van waar u woont en zijn voor veel prijsklassen te vinden.
Wat valt er onder een Medicare PFFS-plan?
Uw PFFS-plan dekt alles wat Medicare Deel A (ziekenhuisverzekering) en Medicare Deel B (medische verzekering), ook wel originele Medicare genoemd, doorgaans doen. Dit bevat:
- ziekenhuisverblijven
- revalidatieverblijven op korte termijn
- doktersbezoeken
- preventieve zorg
- bezoeken aan spoedeisende hulp
- medische apparatuur
- ambulance ritten
Aangezien een PFFS een Medicare Advantage-plan is, kan het aanvullende diensten omvatten, zoals tandheelkundige zorg en oogzorg. Sommige PFFS-plannen hebben ook betrekking op medicijnen. U kunt een apart Medicare Part D-plan (geneesmiddelen op recept) kopen als uw WPVS-plan geen medicijnen dekt.
PFFS-plannen kunnen u de vrijheid geven om uw eigen artsen en specialisten te behouden of te kiezen. Dit maakt ze voor veel mensen tot een aantrekkelijk alternatief voor HMO-plannen.
U hoeft geen huisarts met een PFFS te kiezen of doorverwezen te worden naar een specialist. Bij sommige PFFS-plannen kunnen leden ook elke door Medicare goedgekeurde provider gebruiken. Dit betekent dat u zich nooit zorgen hoeft te maken dat u het netwerk verlaat.
Wat zijn de voor- en nadelen van Medicare PFFS-plannen?
Zorgaanbieders kiezen voor elke dienst die u ontvangt of ze wel of niet betaling van uw PFFS-plan accepteren. Dit kan betekenen dat uw arts uw PFFS-plan voor de ene dienst accepteert, maar niet voor een andere. U moet elke keer controleren of uw plan wordt geaccepteerd.
Sommige PFFS-abonnementen hebben echter een netwerk. Als uw plan een netwerk heeft, zullen die providers uw PFFS-plan elke keer accepteren. Providers buiten het netwerk behandelen u mogelijk helemaal niet, tenzij u een medische noodsituatie heeft. U zult waarschijnlijk hogere kosten moeten betalen als u een provider buiten het netwerk gebruikt.
Voordelen van Medicare PFFS-plannen
- U hoeft geen huisarts te kiezen.
- U heeft geen verwijzingen nodig om een specialist te zien.
- U kunt dekking krijgen die verder gaat dan de originele Medicare.
- U kunt met sommige PFFS-plannen dekking voor geneesmiddelen op recept krijgen.
- U hoeft zich misschien geen zorgen te maken dat u in het netwerk blijft.
Nadelen van Medicare PFFS-plannen
- Premies kunnen meer kosten dan de originele Medicare.
- Sommige providers accepteren uw PFFS-plan mogelijk niet.
- Sommige services vallen mogelijk onder de dekking, andere niet.
- De kosten van copayments en co-assurantie kunnen hoog zijn als u het netwerk verlaat.
- PFFS-abonnementen zijn niet in alle gebieden beschikbaar.
Waar kan ik een PFFS-abonnement kopen?
U kunt Medicare PFFS-plannen bij u in de buurt vinden met behulp van de Medicare-website. Als u al een verzekeringsplan heeft, kunt u controleren of uw provider PFFS-plannen aanbiedt. De exacte plannen en providers zijn afhankelijk van waar u woont, maar u kunt PFFS-plannen vinden van verschillende grote verzekeringsmaatschappijen.
Wat is Medicare Advantage (Medicare Part C)?
Een Medicare Advantage-plan wordt ook wel een Medicare Part C-plan genoemd. Voordeelplannen dekken alles wat Medicare-onderdelen A en B doen, en voegen vaak extra dekking toe, zoals:
- tandheelkundige
- visie
- horen
- medicijnen
- mentale gezondheid
- fitnessplannen (SilverSneakers)
- vervoer naar afspraken
Medicare Advantage-plannen worden aangeboden door particuliere bedrijven. U kunt HMO's, PPO's, PFF's en andere soorten plannen vinden. Sommige plannen hebben geen extra eigen risico, maar veel wel. Niet alle abonnementen zijn in alle staten beschikbaar.
Wie komt in aanmerking om een PFFS aan te schaffen?
De eerste stap om een PFFS-plan te krijgen, is door Medicare aan te vragen via de sociale zekerheid. U moet zijn ingeschreven in Medicare-delen A en B om een Medicare Advantage-plan te kopen, inclusief een PFFS. U moet ook in het dekkingsgebied wonen van het PFFS-plan dat u selecteert. U kunt echter geen PFFS-plan kopen als u een nierziekte in het eindstadium (ERSD) heeft.
Hoeveel kosten Medicare Advantage PFFS-abonnementen in 2020?
De kosten van een Medicare PFFS-plan variëren per staat en uw specifieke plan. Normaal gesproken moet u een premie betalen naast die voor uw Medicare Part B-plan.
In 2020 is de standaard Medicare Part B-premie $ 144,60 per maand. U moet ook eventuele eigen bijdragen of co-assurantiebedragen betalen op het moment van de service. Met Medicare kunnen PFFS-plannen u tot 15 procent van de totale kosten van services in rekening brengen.
U kunt winkelen voor plannen bij u in de buurt en online aanmelden met de Medicare Find a Medicare-plan-tool.
Voorbeelden van kosten in een paar steden in het hele land zijn:
Voorbeeldkosten voor PFFS-plannen in 2020
Houd er rekening mee dat dit slechts voorbeelden zijn. De abonnementsprijzen kunnen in uw regio verschillen.
Wanneer kan ik me inschrijven voor een Medicare Advantage PFFS-plan?
U heeft verschillende kansen om u in te schrijven voor een Medicare Advantage PFFS-plan, maar u moet een aantal belangrijke datums in gedachten houden. Aanmeldingsvensters zijn onder meer:
- Je 65ste verjaardag. U kunt zich aanmelden voor Medicare-plannen, inclusief PFFS-plannen, tot 3 maanden vóór uw verjaardagsmaand en gedurende de 3 maanden daarna. Als u bijvoorbeeld in juli 65 wordt, kunt u zich aanmelden van april tot oktober van dat jaar. Houd er rekening mee dat het een goed idee is om u aan te melden zodra u in aanmerking komt. Op die manier kan uw dekking beginnen op uw verjaardag.
- 1 april - 30 juni. U kunt deze inschrijvingsperiode gebruiken om u aan te melden voor een Medicare Advantage-plan als u zich tijdens de open inschrijving van 1 januari - 31 maart hebt aangemeld voor Medicare Part B.
Bovendien kunt u twee keer per jaar wijzigingen aanbrengen in uw bestaande Medicare-dekking:
- 1 januari - 31 maart. Tijdens deze open inschrijvingsperiode kunt u overschakelen van het ene type Medicare Advantage-plan naar het andere. Als u bijvoorbeeld momenteel een Medicare Advantage HMO-plan heeft, kunt u tijdens dit venster overschakelen naar een PFFS-plan. U kunt gedurende deze tijd niet overschakelen van Original Medicare naar een Medicare Advantage Plan.
- 15 oktober - 7 december. Dit is een open inschrijvingstijd voor mensen die al Medicare-dekking hebben. Gedurende deze tijd kunt u overschakelen van een origineel plan naar een PFFS-plan of uw PFSS-plan wijzigen. U kunt gedurende deze periode ook inschrijven voor een Deel D-plan.
De afhaalmaaltijd
Medicare PFFS-plannen zijn een soort Medicare Advantage-plan dat mogelijk meer dekking biedt dan het originele Medicare. Voor sommige Medicare-begunstigden is de optie om geen huisarts te kiezen en de mogelijkheid om specialisten te zien zonder verwijzing ideaal. Niet alle door Medicare goedgekeurde artsen zullen echter alle PFFS-plannen voor betaling accepteren. U zou uiteindelijk hoge contante kosten kunnen betalen als u buiten het netwerk gaat.
Uw kosten zijn afhankelijk van het plan dat u kiest en uw medische behoeften. U kunt de zoekfunctie van Medicare gebruiken om plannen in uw regio te vinden en te vergelijken.
.jpg)
