Het is déja vu voor de Diabetes Community.
Net zoals ze bijna drie jaar geleden deden, hebben Medtronic Diabetes en UnitedHealthcare een nieuwe deal aangekondigd die van dat merk insulinepomp - en met name het Minimed 670G hybride gesloten-lussysteem - de 'geprefereerde pomp binnen de garantie' maakt voor mensen met UHC-gezondheid. verzekering die voor het eerst een pomp krijgt. Dit weerspiegelt wat de twee bedrijven in mei 2016 deden voor volwassenen, nu de 670G (afgelopen zomer) de FDA-goedkeuring kreeg voor gebruik bij kinderen vanaf 7 jaar.
Deze beleidsherziening werd van kracht op 1 februari 2019, weggestopt op pagina 10 van een beleidsupdate van 59 pagina's die naar het UHC-netwerk en medische professionals ging. Hoewel het nieuwe beleid de toegang tot andere merken technisch niet blokkeert, wordt verwacht dat het dat praktische effect zal hebben, net zoals de bevolking van 18 jaar en ouder de afgelopen jaren heeft ervaren. Velen in de D-gemeenschap zeggen dat hun keuze is weggelaten, omdat de verzekeraar of pompvertegenwoordigers agressief het voorkeursmerk hebben gepusht, of een arts niet bereid was de extra tijd te besteden die nodig was om te vechten voor een apparaat van een ander merk ondanks de wensen van de patiënt.
De twee bedrijven benadrukken dat verzekerde klanten die momenteel niet-Medtronic-pompen gebruiken, hun bestaande garantie kunnen behouden en dat ze gedekt blijven worden - en dat elk individueel lid dat een niet-Medtronic-apparaat wil, een UHC-klinisch beoordelingsproces kan doorlopen, en indien goedgekeurd, kan dekking binnen het netwerk voor die andere pomp veiligstellen.
Zowel JDRF als Beyond Type 1 advocacy-organisaties reageerden binnen enkele dagen na de aankondiging door sterk geformuleerde oppositiebrieven uit te geven die dit omschrijven als 'een onaanvaardbare stap achteruit' wat betreft de keuze - ze spoorden UHC aan niet alleen nu van gedachten te veranderen, maar ook om een gecoördineerde reactie te tonen in de hoop dat andere verzekeraars dit voorbeeld niet zullen volgen met deze geprefereerde beweging van het pompmerk. We vragen ons af wat er deze keer anders zal zijn, aangezien er weinig is veranderd na protesten de eerste keer.
Dit is wat u moet weten:
- Dit beleid is alleen van toepassing op traditionele insulinepompen. Het is niet van toepassing op Insulet's OmniPod, de enige tubeless pomp op de markt waarvoor UHC vorig jaar dekking heeft toegevoegd.
- Benodigdheden voor bestaande pompen die onder de garantie vallen, worden niet beïnvloed, wat betekent dat u in theorie nog steeds de benodigde benodigdheden voor uw niet-MedT-pomp kunt krijgen zolang deze binnen de garantie valt en werkt (in feite Tandem, aangezien Roche en Animas-pompen zijn opgeborgen en de benodigdheden worden nu via MedT gerouteerd). Zodra het echter tijd is voor een nieuwe insulinepomp, zijn alle weddenschappen uitgeschakeld.
- Er kunnen uitzonderingen worden gemaakt. In de polis staat dat patiënten nog steeds van geval tot geval dekking kunnen krijgen voor pompen die niet van Medtronic zijn, op basis van een reeks aan vast te stellen klinische indicaties die we nog nergens hebben beschreven. Als een uitzondering wordt toegestaan, kan het lid dekking binnen de garantie krijgen voor die niet-Medtronic-pomp via een in-netwerk distributeur (wat betekent dat het niet noodzakelijkerwijs hogere kosten oplevert, maar aangezien verzekeringsplannen per vervoerder verschillen, blijft dat gezien worden).
- Het lijkt erop dat de enige manier waarop patiënten kunnen vechten voor de pomp van hun keuze, is door met hun arts samen te werken om bewijs te tonen van "klinische kritiek" dat aangeeft dat een andere pomp dan Medtronic nodig is.
Hier komt het rubber de weg samen, mensen. Natuurlijk kunnen er beperkte uitzonderingen zijn waarop UHC en Medtronic kunnen wijzen als bewijs dat de toegang niet beperkt is. Maar dat is onoprecht, of het nu opzettelijk of op een toon-doof manier is, omdat het niet is hoe toegang voor patiënten in de echte wereld werkt.
In de echte wereld worden patiënten geconfronteerd met aanzienlijke belemmeringen:
- Vertegenwoordigers van verzekeringsmaatschappijen bij callcenters vertellen mensen vaak dat pompen van Medtronic de enige zijn, zonder de optie te noemen om technisch gezien een gevecht te voeren om een ander apparaat te krijgen. Dit doen ook externe distributeurs. Ze weten dat de meeste mensen de term "Geen dekking" zonder meer zullen aanvaarden en het opgeven.
- Verkopers van pompbedrijven zijn vaak agressief en zullen dat detail ook negeren. Dit geldt zowel voor vertegenwoordigers van Medtronic als voor vertegenwoordigers van andere bedrijven die in de afgelopen drie jaar gewoon een gesprek hebben beëindigd toen ze erachter kwamen dat een potentiële nieuwe pumper UHC-dekking heeft.
- Artsen, endo's en klinieken zijn vaak niet bereid of in staat om door de extra hoepels heen te gaan om verzekeringsdekking te krijgen voor een niet-geprefereerd apparaat. Dit is helaas een groeiende trend omdat meer zorgprofessionals (HCP's) gewoon geen tijd hebben om te besteden aan extra papierwerk en gedoe, te midden van hun eigen afnemende vergoeding van betalers.
Als resultaat van dit alles is het netto-effect van dit UHC-beleid - en eigenlijk elke "voorkeursovereenkomst" - dat onze toegang beperkt is en de keuze wordt weggenomen. Deze bedrijven manipuleren in wezen de markt om concurrentie en klantkeuze op een kartelachtige manier uit te schakelen - en dat is NIET OK.
UHC en Medtronic's POV
Interessant is dat voordat dit op 1 februari werd aangekondigd, zowel Medtronic als UHC proactief contact met ons opnamen op de 'De mijne (evenals aan anderen in de Diabetes Online Community) om ons ogenschijnlijk een goede wil te geven. Ze beweerden een paar jaar geleden "een les te hebben geleerd" van de DOC-reactie. Eerlijk gezegd zien we dat niet. Mensen een dag voordat het nieuws openbaar wordt gemaakt waarschuwen, is niet eerlijk; het is gewoon PR van tevoren. Er is hier nog steeds een ongelooflijk niveau van toondoofheid dat sinds 2016 voor geen van beide bedrijven duidelijk is veranderd.
Medtronic lijkt absoluut niet de boodschap (of de zorg) te begrijpen dat veel patiënten diep ongelukkig zijn met deze stap.
Ondertussen geeft UHC, zoals verwacht, een positieve draai aan het geheel. Stephen Shivinsky, VP Corporate Communications, vertelt ons:
"We begrijpen de belangrijke rol die de pompkeuze speelt bij de algemene behandeling van diabetes bij een individu. We erkennen dat er soms verschillende pompopties nodig zijn op basis van de unieke behoeften van een individu, en waarderen de relatie tussen patiënten en artsen bij het evalueren van die opties. " Hij wijst op het klinische uitzonderingsproces dat UHC van plan is "zo eenvoudig en efficiënt mogelijk te maken".
Hij voegt eraan toe dat 88% van de bestaande UHC-lidpompen op pompen momenteel toch Medtronic-pompen gebruiken, en dat iedereen toegang zal blijven houden tot nieuwe innovaties en technologie. UHC zal alle gepubliceerde, door vakgenoten beoordeelde klinische bewijzen beoordelen die de toegang van leden tot nieuwe, geavanceerde therapieën ondersteunen om diabetes te helpen beheersen. We dagen UHC echter uit om gewoon op internet te surfen om alle berichten te zien van volwassen 670G-gebruikers die zeggen dat ze niet tevreden zijn met de pomp en zich gedwongen voelen in plaats van andere apparaten te kunnen gebruiken. Het is geen ongebruikelijk thema online.
Medtronic is hier niet kortzichtig, mensen. Ze weten, net als wij allemaal, dat er het komende jaar nieuwe D-tech op komst is die echte concurrentie zal bieden (en misschien wel beter zal zijn) voor hun 670G. Neem het Tandem Control-IQ hybride gesloten-lussysteem in ontwikkeling, dat naar verwachting halverwege het jaar de volgende zal zijn die FDA-goedkeuring krijgt en op de markt komt. Medtronic probeert vóór die tijd zoveel mogelijk klanten binnen te halen, en het verzekert zich ook van zijn verzekeringsvoordeel vóór de concurrentie op korte termijn.
Het is ook vermeldenswaard dat Medtronic halverwege 2018 een gedurfd 'op waarde gebaseerd verzekeringsontwerp'-programma heeft ingevoerd dat omvat het aanbieden om te betalen voor DKA-ziekenhuisopnames bij patiënten die de 670G gebruiken.
Het feit dat de 670G het enige commercieel goedgekeurde apparaat in zijn soort is dat momenteel op de markt is, betekent dat Medtronic een grote voorsprong heeft bij het bewijzen dat zijn aanbod de meest geavanceerde technologie is, en het doet er alles aan om dat voorschot te gebruiken om deals te sluiten met betalers. . Helaas draagt dit bij aan de toch al bergopwaartse klim voor kleinere concurrerende pompbedrijven zoals Tandem om betalers zoals UHC te overtuigen om het beleid in de komende twee jaar te wijzigen.
De diabetesgemeenschap reageert
Net als voorheen lichtte de DOC op toen hij hoorde over deze laatste UHC-MedT-deal. Er waren honderden reacties online op de eerste dag na de aankondiging van het weekend. Veel van de kreten wijzen op het bekende protest tegen 'niet-medische overstap', d.w.z. hoe verzekeraars behandelbeslissingen niet mogen dicteren over de aanbevelingen van artsen en de wensen van hun patiënten. Dit soort beleid overtreft in wezen de voortgang van de besluitvorming tussen patiënt en arts, zelfs met de vrijstellingscriteria die de bedrijven noemen.
We vroegen JDRF en Beyond Type 1 waarom ze denken dat deze keer anders is in het oproepen tot verandering, aangezien UHC en Medtronic hun beleid niet hebben gewijzigd na de fulss in 2016. De JDRF zegt specifiek dat als resultaat van de campagne die hieruit is voortgekomen een een paar jaar geleden heeft de organisatie 24 (zoals in twee dozijn!) andere grote zorgverzekeraars kunnen ontmoeten en hen aangespoord de leiding van UHC niet te volgen - iets dat volgens hen succesvol was omdat andere verzekeraars deze niet hebben gemaakt exclusieve overeenkomsten over verschillende pompen tot nu toe. Ook zegt de JDR dat UHC als resultaat van die toegangsgerelateerde gesprekken in 2018 ermee instemde om OmiPod toe te voegen aan zijn in het netwerk gedekte apparaten - en de enige tubeless pomp blijft momenteel vrijgesteld van deze MedT-regeling.
Beyond Type 1 van zijn kant zegt dat de eerdere reactie van de DOC minder agressief was en dat het tijd kostte om werkelijkheid te worden, terwijl deze laatste ontwikkeling een sterkere roep tot verandering kan oproepen.
"We hopen dat UHC zich zal heroverwegen", zegt Thom Scher, CEO van BT1. "Los daarvan is het ook van cruciaal belang dat andere verzekeraars, naast UHC, een overweldigende respons zien van belangenorganisaties en patiënten."
Dus, wat kunnen we doen?
We zijn onze D-advocacy-broeders en -zusters dankbaar die deze meest recente aanklacht hebben aanvaard en de onderstaande acties aanbevelen.
Onthoud dat u geen klant van een UHC-verzekering hoeft te zijn om dit effect op u te hebben. Het heeft gevolgen voor ons ALLEMAAL, dus verheft u alstublieft uw stem en laat UHC - en ook uw eigen verzekeringsmaatschappij - weten dat wij dit onaanvaardbaar vinden!
- Deel onze verhalen! We moeten aangeven welke gevolgen dit toegangsprobleem heeft voor mensen, en we moeten die ervaringen delen met zorgverzekeraars, fabrikanten van diabetesapparatuur, medische professionals en gekozen functionarissen. Mediaverhalen zijn al in de maak, horen we, en de JDRF heeft ook een site gemaakt waar je eenvoudig een brief kunt maken en naar UHC kunt sturen over dit onderwerp: Klik hier om een brief te sturen.
- Na de oorspronkelijke aankondiging van UHC-MedT in 2016, heeft de Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) een online hub gecreëerd om het delen van verhalen te vergemakkelijken. Bezoek DPAC's Access Matters om uw eigen mening te delen.
- Neem rechtstreeks contact op met UHC en vertel hoe u zich voelt. U kunt UHC en zijn moedergroep UnitedHealthGroup bereiken op Twitter op @myUHC en @AskUHC. Of schrijf een brief of bel met hun leidinggevenden.
- Doe hetzelfde met Medtronic, en laat ze weten dat u niet tevreden bent met deze exclusieve overeenkomsten en dat u ze graag wilt zien wegwerken van andere die mogelijk in de maak zijn. Bereik ze op @MDT_Diabetes of op Facebook.com/MedtronicDiabetes.
- Praat hierover ook met uw diabeteszorgteam! Dit verzekeringsmandaat voor insulinepompen betekent dat het voor u en uw medische team meer werk wordt om het apparaat te krijgen dat u wilt. Dus laten we artsen en docenten helpen te begrijpen wat er gebeurt en hen aanmoedigen om deze zorgen verderop in de keten te herhalen.
- Pleit voor werkgevers en verzekeringsmakelaars. Werknemers met gezondheidsplannen op de werkplek kunnen hun belangenbehartiging voorleggen aan HR en / of rechtstreeks aan de verzekeringsmakelaar van het bedrijf, die vaak over effectieve kanalen beschikt om terug te communiceren met deze betalers (verzekeringsmaatschappijen). Als voldoende gezondheidsplannen voor werkgevers dit exclusiviteitsprobleem bij UHC en andere verzekeraars aan de orde stellen, zullen ze misschien heroverwegen van beslissingen over beleidswijzigingen die van invloed zijn op de keuze van de patiënt.
Wij bij de ‘De mijne zijn duidelijk gepassioneerd door de vrijheid van patiëntkeuze en onbeperkte toegang tot diabeteshulpmiddelen. Het is gewoon een ethische noodzaak om patiënten met een chronische ziekte toegang te geven tot een verscheidenheid aan bestaande behandelingen om zo gezond mogelijk te blijven!
Luister, UHC en Medtronic: Stop met het forceren van onze handen en laat ons nog meer tijd en energie besteden aan het vechten om te krijgen wat we nodig hebben om een gezond leven te leiden.
