Onderzoek naar de behandeling van artritis psoriatica: 6 tekenen dat het tijd is om over te schakelen

Overzicht

Aangezien er momenteel geen remedie is voor artritis psoriatica (PsA), is het doel van de behandeling om symptomen zoals gewrichtspijn en zwelling te verbeteren. Voortdurende behandeling is essentieel om blijvende gewrichtsschade te voorkomen.

Voor matige tot ernstige PsA omvatten de behandelingsopties gewoonlijk disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) en biologische geneesmiddelen. Deze behandelingen kunnen alleen of in combinatie met elkaar worden gebruikt.

Het vinden van de juiste behandeling voor PsA kan moeilijk zijn. Sommige behandelingen werken een paar maanden goed en stoppen dan met werken. Anderen kunnen ervoor zorgen dat u ernstige bijwerkingen krijgt.

Hier zijn enkele tekenen dat het tijd is om met uw arts te praten over het wisselen van medicatie.

1. U ondervindt bijwerkingen

Het is bekend dat DMARD's, zoals methotrexaat, bijwerkingen veroorzaken zoals:

• zweertjes in de mond
• misselijkheid
• maagklachten
• braken
• abnormale leverfunctie
• diarree
• vermoeidheid
• verminderd aantal witte bloedcellen

Biologische geneesmiddelen werken selectiever dan DMARD's. Hierdoor hebben ze vaak minder bijwerkingen dan de minder gerichte behandelingen. Biologische geneesmiddelen kunnen nog steeds bijwerkingen veroorzaken, maar deze komen meestal minder vaak voor.

Vaak voorkomende bijwerkingen van biologische geneesmiddelen zijn:

• roodheid en uitslag op de injectieplaats
• verhoogd risico op ernstige infecties
• lupusachtige symptomen, zoals spier- en gewrichtspijn, koorts en haaruitval

Zeldzame bijwerkingen van biologische geneesmiddelen zijn onder meer ernstige neurologische aandoeningen, zoals multiple sclerose, toevallen of ontsteking van de zenuwen van de ogen.

Als u een DMARD of immunosuppressivum gebruikt en uw bijwerkingen te ernstig zijn, kan het tijd zijn om uw arts te vragen of u op een biologisch geneesmiddel wilt overschakelen.

Uw arts zou ook de mogelijkheid kunnen overwegen om uw huidige DMARD-therapie te combineren met een biologische. Door behandelingen te combineren, worden ze effectiever, terwijl de dosis wordt verlaagd. Dit helpt op zijn beurt om bijwerkingen te verminderen.

Als u een gecompromitteerd immuunsysteem of een actieve infectie heeft, mag u geen biologische geneesmiddelen gebruiken voor uw PsA.

2. U reageert niet op uw huidige behandelschema

Er is geen eenduidige behandeling voor PsA. Het kan zijn dat een biologische stof een tijdje lijkt te werken, maar plotseling worden uw symptomen weer erger. Overschakelen van biologische therapieën wordt aanbevolen voor patiënten bij wie de behandeling faalt.

Uw arts zal veel factoren in overweging nemen alvorens te beslissen op welk middel u moet overschakelen. Dit omvat uw behandelingsgeschiedenis, ziektekenmerken, comorbiditeit en andere risicofactoren. Uw arts zal ook rekening houden met uw ziektekostenverzekering en contante kosten.

Er zijn nu bijna een dozijn verschillende biologische geneesmiddelen goedgekeurd om PsA te behandelen, en er zitten nog veel meer in de pijplijn.

Goedgekeurde biologische geneesmiddelen zijn onder meer:

• tumornecrosefactor (TNF) -alfa-remmers, zoals certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) en golimumab (Simponi)
• interleukine (IL) -12 / 23-remmers, zoals ustekinumab (Stelara)
• interleukine (IL) -17-remmers, zoals secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) en brodalumab (Siliq)
• T-celremmers, zoals abatacept (Orencia)
• Janus-kinase (JAK) -remmers, zoals tofacitinib (Xeljanz)

Als één behandeling mislukt, zal uw arts zorgvuldig overwegen op welk biologisch geneesmiddel u moet overschakelen. Dit is gebaseerd op de huidige behandelrichtlijnen en aanbevelingen.

Onderzoek toont aan dat adalimumab en etanercept mogelijk niet zo goed werken als u al een TNF-remmer heeft geprobeerd. Ustekinumab en secukinumab vertonen daarentegen een betere werkzaamheid bij patiënten die niet reageren op een TNF-remmer.

Dit is ook een goed moment voor uw arts om behandelingen te combineren. Onderzoek toont aan dat infliximab, etanercept en adalimumab effectiever zijn wanneer ze samen met methotrexaat worden gegeven.

Houd er rekening mee dat het tot drie maanden of langer kan duren voordat een biologisch middel volledig effect heeft.

3. U heeft nieuwe symptomen

Nieuwe symptomen of een toename van opflakkeringen kunnen een teken zijn dat uw huidige behandelingsregime niet voor u werkt.

Praat met uw arts over het wisselen van behandeling als u een van deze symptomen begint te krijgen, of als uw huidige symptomen erger worden:

• rugpijn en stijfheid
• pijn in een ander gewricht
• beschadigde nagels
• tekenen van darmontsteking, zoals diarree en bloederige ontlasting
• gezwollen vingers en tenen
• oogpijn, roodheid en wazig zien
• ernstige vermoeidheid

Praat ook met uw arts over het wisselen van behandeling als u röntgenfoto's heeft die gewrichtsschade beginnen te vertonen, of een echografie van gewrichten die actieve ontsteking vertoont.

4. De kosten worden te hoog

Zoals u wellicht al weet, kunnen biologische geneesmiddelen duur zijn. Uw verzekering dekt mogelijk niet alle kosten, waardoor u een flink deel van de rekening overhoudt.

Als u een verzekering heeft, bespreek dan met uw verzekeringsmaatschappij hoeveel zij voor elke biologische stof voor PsA vergoeden. Het kan blijken dat bepaalde merken lagere copays of contante kosten hebben dan andere behandelingen.

Er is ook de mogelijkheid om over te schakelen naar een goedgekeurde biosimilar. Dit omvat etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) of infliximab-dyyb (Inflectra).

Biosimilars zijn een soort biologische therapie die vergelijkbaar is met biologische geneesmiddelen die al zijn goedgekeurd door de FDA. Biosimilars moeten aantonen dat ze geen klinisch betekenisvolle verschillen hebben met de bestaande biologische geneesmiddelen voor goedkeuring. Ze zijn meestal goedkoper.

5. U geeft er de voorkeur aan minder doses in te nemen

Het is belangrijk om bij het kiezen van een behandeling rekening te houden met uw voorkeuren en uw schema.

Sommige PsA-behandelingen moeten dagelijks worden ingenomen. Sommige biologische geneesmiddelen worden eenmaal per week ingenomen, terwijl andere elke twee weken of eenmaal per maand worden gedoseerd. Ustekinumab (Stelara) hoeft slechts eenmaal per 12 weken na de eerste twee initiële doses te worden geïnjecteerd.

U kunt de voorkeur geven aan behandelingen met minder frequente doseringsregimes als injecties of infusies u angstig maken.

6. Je bent zwanger of overweegt zwanger te worden

De effecten van biologische geneesmiddelen op een zich ontwikkelende foetus worden niet volledig begrepen. Het is mogelijk dat deze medicijnen kunnen leiden tot zwangerschapscomplicaties.

Als u zwanger bent of overweegt zwanger te worden, ga dan voorzichtig te werk en stop of wissel de behandeling over. Certolizumab pegol (Cimzia) wordt niet actief door de placenta getransporteerd. Dit maakt het een veiligere optie tijdens de zwangerschap. Het is nu het aanbevolen biologische medicijn voor gebruik tijdens de zwangerschap of als u probeert zwanger te worden.

Afhalen

PsA is een aandoening op de lange termijn. Uw kwaliteit van leven hangt af van hoe u met de ziekte omgaat met veranderingen in levensstijl en medicijnen. Hoewel opflakkeringen tijdelijk kunnen zijn, is het nog steeds belangrijk om uw aandoening als geheel te behandelen. Als u niet tevreden bent met uw huidige behandeling, overleg dan met uw arts over het aanpassen van uw behandelplan.