Het samenspel van diabetes type 1 en seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's)

Als een man die seks heeft met mannen en volwassen werd tijdens het hoogtepunt van de hiv-epidemie in de jaren tachtig, dacht Phil veel na over hoe hij het risico op het oplopen van een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) kon verminderen. Hij ontdekte dat sommige vormen van seksuele activiteit meer risico inhouden dan andere, en probeerde medisch advies op te volgen om gezond te blijven.

Maar omdat Phil (achternaam ingehouden voor privacy) als kind de diagnose diabetes type 1 (T1D) had gekregen, had hij nog steeds vragen over wat als gezond werd beschouwd en wat niet. Hij had bijvoorbeeld geleerd dat manuele seks of enige seksuele activiteit waarbij de handen betrokken zijn, zoals vingeren of een handjob, algemeen werd beschouwd als een van de gezondere activiteiten op het risicospectrum. Maar hij wist niet zeker of dit gold voor mensen met T1D, die vaak meerdere keren per dag in hun vingers prikken om hun bloedsuikerspiegel te controleren. Hij vroeg zijn endocrinoloog of de speldenprikwonden een risico konden vormen.

"Mijn dokter dacht dat het mogelijk was, maar het was een laag risico, tenzij de huidopening vers was," zei Phil.

Ondanks het relatief lage risico koos Phil ervoor om zijn bloedsuikerspiegels niet te controleren voordat hij bepaalde soorten seksuele activiteit aanging. Hij wist dat zorgverleners vaak adviseerden om de bloedsuikerspiegel vóór de seks te controleren om hypoglykemie te voorkomen, maar hij maakte zich te veel zorgen over het verhogen van zijn risico op het oplopen van een SOA, nu vaak een SOA (seksueel overdraagbare infectie) genoemd.

“Uit een overvloed aan voorzichtigheid heb ik geen vingerprik gedaan, tenzij ik me echt high of heel laag voelde,” zei hij. Hij gebruikt nu een continue glucosemonitor (CGM).

Minder seks zonder condooms

In de afgelopen jaren hebben gezondheidsfunctionarissen alarm geslagen dat niet genoeg mensen zo waakzaam zijn over soa's als Phil tijdens de eerste golf van de hiv-epidemie, en dat gedrag heeft geleid tot een toename van het aantal gemelde gevallen. In 2018 waren er een record van 2,4 miljoen gevallen van soa's in de Verenigde Staten, volgens statistieken van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Deze stijging van het aantal gevallen komt ondanks het feit dat volwassen Amerikanen minder vaak seks hebben dan in het verleden, volgens onderzoeksgegevens van de University of Chicago. Deze stijging is waarschijnlijk het gevolg van een verscheidenheid aan maatschappelijke factoren, waaronder een stijging van het gebruik van injecteerbare drugs, armoede en huisvestingsproblemen in de Verenigde Staten. Ook wanneer Amerikanen seks hebben, vertonen ze gemiddeld meer risicovol gedrag per seksuele ontmoeting dan in het verleden, volgens Gail Bolan, de directeur van de CDC-afdeling voor SOA-preventie.

Volgens Janis Roszler en Donna Rice, twee diabeteszorg- en onderwijsspecialisten die het boek "Sex and Diabetes: For Him and For Her" hebben geschreven, is deze trend niet beperkt tot jongeren. Omdat het voor oudere volwassenen meer geaccepteerd is om een ​​actief seksleven te hebben, bezuinigen meer mensen ook op het gebruik van condooms.

"Ze zijn seksueel actief, maar gebruiken niet altijd condooms omdat ze zich geen zorgen maken om zwanger te worden. Ze moeten ze nog steeds dragen, ”zei Roszler.

Hoewel mensen met T1D doorgaans waakzamer zijn dan de gemiddelde bevolking over het handhaven van hun dagelijkse gezondheid, zijn ze niet immuun voor het maken van risicovolle keuzes als het gaat om soa's. Een studie uit 2003 door de Universiteit van Pittsburgh en het Joslin Diabetes Center over condoomgebruik bij adolescente vrouwen van 16 tot 22 jaar ondervroeg 87 vrouwen met T1D en 45 zonder over hun seksuele gezondheid. In de eerste groep meldden acht vrouwen met T1D een soa te hebben gehad of een abnormaal uitstrijkje te hebben gehad, terwijl vier vrouwen een ongeplande zwangerschap meldden.

Seksuele voorlichting schiet tekort

Deze statistieken, evenals een overzicht van de meest voorkomende zoektermen die verband houden met soa's, laten zien dat voorlichting over seksuele gezondheid mogelijk te kort schiet. Enkele van de meest voorkomende zoektermen over soa's en T1D - inclusief de eeuwige favoriet 'Kan ik diabetes type 1 krijgen van seks?' - laten zien dat er onder velen met T1D, en degenen die van hen houden, verwarring bestaat over hun seksuele gezondheid.

(Het antwoord is trouwens nee, je kunt geen diabetes type 1 krijgen door seks te hebben met iemand die het heeft.)

We vroegen twee vooraanstaande artsen en twee diabeteszorg- en onderwijsspecialisten om een ​​kort overzicht te geven van enkele veelgestelde vragen en zorgen over SOA's / SOA's en T1D.

Wat is een soa?

Zoals opgemerkt, worden de termen SOA en SOA tegenwoordig vaak door elkaar gebruikt om te verwijzen naar een van de verschillende transmissies die vaak worden verspreid via een verscheidenheid aan seksueel contact. Dit kan vaginale, anale en orale seks zijn, maar ook huid-op-huidcontact.

Dergelijk contact is echter niet de enige manier om deze ziekten op te lopen. Gedeeld gebruik van naalden of medische apparatuur is ook een boosdoener van de toename van soa-gevallen in de Verenigde Staten.Dergelijk gedeeld gebruik is niet altijd bedoeld voor recreatief drugsgebruik - er zijn verschillende gevallen geweest waarin patiënten met diabetes werden gewaarschuwd voor screening nadat ziekenhuizen insulinepennen onjuist hadden hergebruikt.

Hier zijn enkele van de meest voorkomende vormen van soa's:

Chlamydia

De meest gemelde soa, chlamydia, wordt veroorzaakt door bacteriën. Het is gemakkelijk te behandelen met antibiotica, als het snel wordt gediagnosticeerd. Symptomen kunnen zijn:

• pijn of ongemak tijdens seks of plassen
• groene of gele afscheiding uit de penis of vagina
• pijn in de onderbuik
• infecties van de urethra, prostaatklier of testikels
• eileiderontsteking
• onvruchtbaarheid

Als een pasgeborene chlamydia van een moeder oploopt, kan dit ernstige complicaties veroorzaken, waaronder longontsteking, ooginfecties en blindheid.

Sommigen met chlamydia zijn asymptomatisch en de symptomen die worden weergegeven, kunnen variëren met de ernst van de zaak, zei dr. Andrea Chisolm, een door de board gecertificeerde OB-GYN bij Cody Regional Health in Wyoming. Dit geldt voor veel soa's, zei ze.

"Chlamydia geeft je misschien helemaal geen symptomen", zei Dr. Chisolm. "Andere soa-symptomen kunnen subtiel zijn en gemakkelijk worden genegeerd of verward met een schimmelinfectie of urineweginfectie."

Gonorroe

Ook bekend als "The Clap", hoeft gonorroe geen noemenswaardige symptomen te veroorzaken, of het kan veel van dezelfde symptomen veroorzaken als chlamydia. Er zijn echter een paar verschillen, waaronder dat de kleur van de afscheiding kan verschillen, dat u vaak het gevoel moet hebben dat u moet plassen en dat het keelpijn kan veroorzaken. Deze soa kan ook gevaarlijk zijn voor pasgeborenen.

HIV

HIV is een bekend virus dat, indien onbehandeld, het immuunsysteem kan beschadigen en uitschakelen, waardoor het lichaam weerloos wordt tegen andere virussen, bacteriën en sommige vormen van kanker. In de vroege stadia kan hiv worden aangezien voor griepverschijnselen. In latere stadia vertoont een persoon met hiv mogelijk geen symptomen of kan hij tekenen van terugkerende vermoeidheid, koorts, hoofdpijn en maagproblemen vertonen.

Veel mensen leiden een lang, normaal leven met hiv met de huidige behandelingen (vaak een cocktail van verschillende medicijnen). Bovendien hebben we een punt bereikt waarop experts het erover eens zijn dat een hiv-positieve persoon met een niet-detecteerbare virale lading het virus niet kan doorgeven via onbeschermde seks.

Syfilis

Een historisch beruchte soa, syfilis kan in vroege stadia vaak onopgemerkt blijven en verschijnt in de middellange stadia als een kleine zweer die kan optreden rond de geslachtsorganen, de anus of de mond. Latere tekenen zijn griepachtige symptomen, gewrichtspijn, haaruitval en gewichtsverlies. Indien onbehandeld, kan dit leiden tot slopende symptomen en overlijden.

In 1932 werden 399 Afro-Amerikanen onbehandeld gelaten voor syfilis, zonder bewijs van hun toestemming, in een beruchte, decennia durende studie in Alabama. Dit geval van klinische wanpraktijken heeft bij sommige zwarte huishoudens geleid tot een diep wantrouwen jegens medisch onderzoek.

HPV (humaan papillomavirus)

HPV is een virus dat vaak asymptomatisch kan worden overgedragen en kan zich ook voordoen als wratten op de geslachtsorganen, de mond of de keel. Hoewel de meeste gevallen van HPV zonder behandeling kunnen verdwijnen, kunnen andere leiden tot verschillende vormen van orale, genitale en endeldarmkanker. Er is een vaccin beschikbaar om bescherming te bieden tegen enkele van de meest ernstige HPV-stammen.

Herpes (herpes simplex)

Er zijn twee soorten herpes - een die grotendeels verantwoordelijk is voor orale herpes en een andere die vaker verantwoordelijk is voor gevallen van genitale herpes. Het meest voorkomende symptoom van dit virus zijn regelmatige opflakkeringen van zweren in de mond of het genitale gebied. Herpes kan bij pasgeborenen ernstige en levensbedreigende complicaties veroorzaken.

Andere soa's kunnen zijn: schaamluis ("krabben"), trichomoniasis, chancroid, lymphogranuloma venereum, granuloom inguinale, molluscum contagiosum en schurft. Sommige door bloed overgedragen ziekteverwekkers, waaronder hepatitis, kunnen ook tijdens seksuele activiteit worden verspreid.

Seksuele risico's met T1D

Hoewel manuele seks wordt beschouwd als een seksuele activiteit met een lager risico, is het niet zonder risico. Het is uiterst zeldzaam om een ​​soa op te lopen tijdens het uitvoeren van een handjob, maar in sommige gevallen kan een soa worden overgedragen bij het geven van een handjob of tijdens het vingeren als genitale afscheiding of ejaculatievloeistof met een soa in contact komt met een open wond.

Zoals hierboven vermeld, is het onwaarschijnlijk dat dit een probleem is met de kleine, snel gesloten wonden van diabetesvingerprikjes, maar het is waarschijnlijker met de langzaam genezende snijwonden en huidinfecties die vaker voorkomen op de handen en voeten van mensen met diabetes. T1D. Seksuele partners van mensen met diabetes kunnen overwegen te wachten tot eventuele kleine snijwonden of wonden aan de geslachtsorganen genezen voordat ze seks hebben om het risico op het oplopen van een soa te verkleinen.

Laten we duidelijk zijn dat diabetes geen soa kan veroorzaken. Er zijn echter aanwijzingen dat een soa het risico op een toekomstige diagnose van diabetes type 2 kan vergroten. Onderzoekers van de University of California Los Angeles (UCLA) hebben bijvoorbeeld ontdekt dat een voorgeschiedenis van chlamydia-overdracht het risico op een type 2-diagnose met maar liefst 82 procent kan verhogen. Bovendien hebben Spaanse onderzoekers bewijs gevonden dat blootstelling aan chlamydia en herpes de insulinegevoeligheid bij mannen van middelbare leeftijd kan verhogen.

Er lijkt echter weinig onderzoek te zijn gericht op het vaststellen van een verband tussen T1D-risico en SOA-blootstelling.

Wat u moet weten over het krijgen van een soa met T1D

Helaas kunnen mensen met T1D meer moeite hebben om transmissies af te weren dan mensen zonder diabetes, "vooral als hun bloedsuikerspiegel niet goed wordt beheerd", zei Rice.

Dr. Yogish C. Kudva, een Mayo Clinic endocrinoloog en diabetesonderzoeker, bevestigt verder dat mensen met T1D waarschijnlijk meer moeite zullen hebben om bepaalde seksueel doorgegeven schimmeloverdrachten te bestrijden.

Als je een soa oploopt, zal je T1D-lichaam net zo reageren als op de meeste bacteriën, wat betekent dat je bloedsuikerspiegels hoger zullen zijn dan normaal en je risico op diabetische ketoacidose (DKA) zal toenemen. Als u langdurige periodes van onverklaarbare hoge bloedsuikerspiegels heeft, dient u de kwestie met uw zorgverlener te bespreken, aangezien dit een teken kan zijn van een niet-gediagnosticeerd geval.

"Hoe moeilijk het zal zijn om uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden, hangt meestal samen met hoe ziek u bent", zei dr. Chisholm. "Als u bijvoorbeeld chlamydia cervicitis heeft gehad, kunnen uw suikers een beetje afwijken, maar als u een bekkeninflammatoire ziekte (PID) heeft, een ernstigere infectie veroorzaakt door chlamydia, is het waarschijnlijk dat uw glucosespiegel omhoogschiet."

De meeste soa's zijn te behandelen met antibiotica of antischimmelmedicijnen. Het effect van deze medicijnen op uw bloedsuikerspiegels zal variëren, maar de zorgverleners die voor dit artikel werden ondervraagd, waren het erover eens dat veel medicijnen die worden gebruikt om soa's te behandelen, de bloedsuikerspiegel verlagen, waardoor het risico op hypoglykemie (gevaarlijk lage bloedsuikerspiegel) toeneemt.

Dit zorgt voor een bijzonder moeilijke situatie voor een persoon met T1D: de soa zelf kan de bloedsuikerspiegel verhogen, terwijl de behandelingsmedicijnen een verlagend effect hebben. Het is natuurlijk belangrijk om uw bloedsuikerspiegels vaker dan normaal te controleren als u een soa heeft en wordt behandeld, aangezien de spiegels vrij vluchtig kunnen zijn.

Hoe blijf je gezond

Er zijn drie manieren waarop iedereen - al dan niet met T1D - het risico op het oplopen van een soa kan verkleinen: barrièremethoden zoals condooms of tandmoeders, communicatie en testen.

"Ik kan het belang van condoomgebruik niet genoeg benadrukken, vooral bij de preventie van chlamydia en gonorroe", zei dr. Chisholm. “Helaas voorkomen condooms niet zo effectief genitale herpes, genitale wratten of syfilis, aangezien deze soa's kunnen worden verspreid door huid-op-huidcontact. Ik zou soa-testen ook sterk aanmoedigen als je met een nieuwe partner bent. Als je meerdere partners hebt of seksuele praktijken met een hoger risico beoefent, zou ik een frequentere soa-test aanraden. "

Als je orale seks hebt, wordt het ook ten zeerste aanbevolen om een ​​dentale dam te gebruiken - een dun, flexibel stuk latex dat beschermt tegen direct mond-op-genitaal of mond-op-anus contact tijdens orale seks. Dit vermindert het STI-risico, terwijl clitorale of anale stimulatie nog steeds mogelijk is.

Ten slotte is communicatie tussen partners de sleutel tot veiligheid. Veel mensen met T1D hebben geleerd om openlijk met hun langdurige partners te praten over de invloed van de chronische aandoening op seks. Dit kan een voorsprong geven op anderen bij het voeren van gesprekken over soa-risico's.

Bovendien is het belangrijk dat mensen met T1D de bloedsuikerspiegel nauwlettend in de gaten houden en eventuele abnormale trends in de bloedsuikerspiegel met hun zorgverleners bespreken, aangezien elke uitgesproken verandering kan duiden op een verborgen transmissie, aldus Roszler en Rice.

Wees niet verlegen en vertrouw op je leverancier, zei Rice. "Alle endocrinologen zouden dit onderwerp moeten kunnen bespreken."

Een paar aanvullende bronnen voor meer informatie:

• De STD-webpagina van de CDC
• De STD-hotline van de CDC
• De SOA-webpagina van Planned Parenthood