Overzicht
Colitis ulcerosa (UC) is een type inflammatoire darmaandoening (IBD) die voornamelijk de dikke darm aantast, met name de dikke darm. UC kan worden veroorzaakt door een abnormale reactie van het immuunsysteem van uw lichaam.
Hoewel er geen remedie bekend is voor UC, kunnen verschillende soorten medicatie worden gebruikt om uw symptomen onder controle te houden.
Symptomen van UC kunnen zijn:
- buikpijn, ongemak of krampen
- aanhoudende diarree
- bloed in de ontlasting
De symptomen kunnen constant zijn, of ze kunnen erger worden tijdens opflakkeringen.
Er kunnen verschillende medicijnen worden gebruikt om:
- verminderen zwelling en irritatie veroorzaakt door ontsteking
- verminder het aantal opflakkeringen dat u heeft
- laat uw dikke darm genezen
Er worden vijf hoofdklassen medicijnen gebruikt om UC te behandelen. Lees meer over hen, hun voordelen en hun mogelijke bijwerkingen.
Aminosalicylaten (5-ASA-medicijnen)
Van aminosalicylaten wordt gedacht dat ze UC-symptomen helpen verminderen door ontstekingen in de dikke darm te verminderen. Ze staan ook bekend als 5-ASA-medicijnen.
Deze medicijnen worden aanbevolen voor mensen met milde tot matige UC. Ze kunnen opflakkeringen helpen voorkomen of het aantal opflakkeringen verminderen.
Voorbeelden zijn:
Mesalamine
Mesalamine kan oraal worden ingenomen als:
- een tablet met vertraagde afgifte
- een capsule met verlengde afgifte
- een capsule met vertraagde afgifte
Mesalamine is ook verkrijgbaar als zetpil voor het rectum of als rectaal klysma.
Sommige vormen van mesalamine zijn verkrijgbaar als generieke geneesmiddelen. Het heeft ook verschillende merknaamversies, zoals:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (sulfietvrije Rowasa)
Bijwerkingen en interacties
De meest voorkomende bijwerkingen van mesalamine kunnen zijn:
- diarree
- hoofdpijn
- misselijkheid
- buikpijn, krampen en ongemak
- een boer laten
- uitslag
Zeldzame maar ernstige bijwerkingen van mesalamine kunnen zijn:
- pijn op de borst
- kortademigheid
- onregelmatig hartritme
- Leverfalen
Voorbeelden van geneesmiddelen waarmee mesalamine kan interageren, zijn onder meer:
- azathioprine (Azasan, Imuran), een immunosuppressivum dat soms wordt gebruikt om UC te behandelen
- mercaptopurine (Purixan), een geneesmiddel voor chemotherapie dat soms wordt gebruikt om CU te behandelen
- niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine en ibuprofen (Advil, Motrin)
Olsalazine
Olsalazine wordt geleverd als een capsule die u via de mond inneemt. Het is verkrijgbaar onder de merknaam Dipentum.
Olsalazine is niet beschikbaar als generiek geneesmiddel.
Bijwerkingen en interacties
De meest voorkomende bijwerkingen van olsalazine kunnen zijn:
- diarree of dunne ontlasting
- buikpijn
- uitslag of jeuk
Ernstige bijwerkingen van olsalazine kunnen zijn:
- bloedaandoeningen zoals bloedarmoede
- Leverfalen
- hartproblemen zoals een ontsteking van uw hart en veranderingen in uw hartritme
Voorbeelden van geneesmiddelen en biologische middelen waarmee olsalazine kan interageren, zijn onder meer:
- heparine, een bloedverdunner
- heparines met een laag moleculair gewicht zoals enoxaparine (Lovenox) of dalteparine (Fragmin)
- thioguanine, een geneesmiddel voor chemotherapie
- mercaptopurine
- het varicella zoster-vaccin
Balsalazide
Balsalazide wordt geleverd als een capsule die u via de mond inneemt.
De capsule is verkrijgbaar als generiek geneesmiddel en als het merkgeneesmiddel Colazal.
Bijwerkingen en interacties
De meest voorkomende bijwerkingen van balsalazide kunnen zijn:
- hoofdpijn
- buikpijn
- diarree
- misselijkheid
- braken
- luchtweginfectie
- gewrichtspijn
Ernstige bijwerkingen van balsalazide kunnen bloedaandoeningen zijn, zoals bloedarmoede en leverfalen.
Balsalazide kan een wisselwerking hebben met NSAID's of azathioprine. Mensen die allergisch zijn voor aspirine of andere salicylaten, mogen geen balsalazide gebruiken.
Sulfasalazine
Sulfasalazine wordt via de mond ingenomen als:
- een tablet met onmiddellijke afgifte
- een tablet met vertraagde afgifte
Het is verkrijgbaar als een generiek medicijn en als het merkgeneesmiddel Azulfidine.
Bijwerkingen en interacties
De meest voorkomende bijwerkingen van sulfasalazine kunnen zijn:
- verlies van eetlust
- hoofdpijn
- misselijkheid
- braken
- maagklachten
- verminderd aantal zaadcellen bij mannen
Andere zeldzame maar ernstige bijwerkingen van sulfasalazine zijn onder meer:
- bloedaandoeningen zoals bloedarmoede
- ernstige allergische reacties zoals de huidaandoening Stevens-Johnson-syndroom
- Leverfalen
- nierproblemen
Sulfasalazine kan een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen, zoals foliumzuur of de medicatie voor hartaandoeningen digoxine (Lanoxin).
Belangrijke overwegingen
De American Gastroenterological Association (AGA) beveelt ten sterkste aan dat volwassenen met uitgebreide milde tot matige ziekte standaarddosis orale mesalamine of diazo-gebonden 5-ASA-geneesmiddelen kiezen boven laaggedoseerde mesalamine, sulfasalazine of helemaal geen behandeling.
De standaard dosis mesalamine is 2-3 gram (g) per dag.
Olsalazine en balsalazide zijn voorbeelden van diazo-gebonden 5-ASA-geneesmiddelen. Nadat u deze medicijnen heeft ingenomen, zetten bacteriën in uw dikke darm ze om in mesalamine.
Het is prima voor bepaalde groepen om sulfasalazine te blijven gebruiken, zoals degenen die al remissie hebben bereikt met het medicijn of die geen andere medicijnen kunnen betalen. Sulfasalazine heeft echter een groter risico op bijwerkingen.
Als u niet reageert op standaarddosis mesalamine of diazo-gebonden 5-ASA-geneesmiddelen, stelt de AGA een combinatie voor van rectaal mesalamine en hooggedoseerd oraal mesalamine (meer dan 3 g / dag).
Corticosteroïden
Corticosteroïden verminderen de algehele reactie van het immuunsysteem van uw lichaam. Dit helpt om ontstekingen in uw lichaam te verminderen. Dit soort medicijnen wordt gebruikt om mensen met matige tot ernstige actieve UC te behandelen.
Corticosteroïden zijn onder meer:
Budesonide
De Food and Drug Administration (FDA) heeft twee vormen van budesonide voor UC goedgekeurd:
- een tablet met verlengde afgifte
- een rectaal schuim
Beide zijn verkrijgbaar als het merkgeneesmiddel Uceris. De tablet is ook verkrijgbaar als generiek geneesmiddel.
Bijwerkingen en interacties
De meest voorkomende bijwerkingen van budesonide kunnen zijn:
- hoofdpijn
- misselijkheid
- verlaagde niveaus van het hormoon cortisol
- pijn in uw bovenbuik
- vermoeidheid
- opgeblazen gevoel
- acne
- urineweginfectie (UTI)
- gewrichtspijn
- constipatie
Ernstige bijwerkingen van budesonide kunnen zijn:
- anafylaxie
- infectie bij mensen die immunosuppressiva gebruiken
- hoge bloeddruk
- laag kaliumgehalte, wat wordt gekenmerkt door symptomen zoals krampen in de benen, verhoogde dorst en vaak plassen
Budesonide kan een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen, zoals:
- proteaseremmers zoals ritonavir (Norvir) en saquinavir (Invirase), die worden gebruikt om hiv te behandelen
- antischimmelmiddelen zoals itraconazol (Sporanox, Onmel) en ketoconazol (Extina, Ketozol)
- erytromycine (Eryc, Ery-Tab), een antibioticum
Mensen die hoge doses budesonide of andere corticosteroïden gebruiken, moeten ook levende vaccins vermijden. Ze omvatten de:
- neusgriepvaccin
- varicella-vaccin
- vaccin tegen mazelen, bof en rubella (MMR)
Prednison, prednisolon en methylprednisolon
Prednison wordt via de mond ingenomen en is verkrijgbaar als:
- een tablet met onmiddellijke afgifte
- een tablet met vertraagde afgifte
- een vloeibare oplossing
Het is verkrijgbaar als generiek geneesmiddel en als merkgeneesmiddelen Prednison Intensol (vloeibare oplossing) en Rayos (tablet met vertraagde afgifte).
De vormen van prednisolon die door de FDA zijn goedgekeurd voor UC zijn:
- tablet met onmiddellijke afgifte
- oplossende tablet
- vloeibare oplossing
- siroop
U kunt elk van deze vormen via de mond innemen. Prednisolon is verkrijgbaar als generiek geneesmiddel en als merkgeneesmiddelen Millipred (vloeibare oplossing) en Prelone (siroop).
Methylprednisolon is er in twee vormen:
- orale tablet
- injecteerbare medicatie
Het is verkrijgbaar als generiek geneesmiddel en als de merkgeneesmiddelen Medrol (orale tablet) en Depo-Medrol (injecteerbare medicatie).
Bijwerkingen, complicaties en interacties
Bij toediening in hoge doses zijn de bijwerkingen van deze medicijnen praktisch niet te onderscheiden. De meest voorkomende bijwerkingen kunnen zijn:
- verhoogde bloedsuikerspiegels
- rusteloosheid of angst
- verhoogde bloeddruk
- zwelling door vochtophoping in uw benen of enkels
- verhoogde eetlust
- gewichtstoename
- hoofdpijn
- dunner wordende huid
- veranderingen in uw menstruatiecyclus
Ernstige bijwerkingen en complicaties zijn vergelijkbaar met die van budesonide. Ze kunnen zijn:
- anafylaxie
- osteoporose en verhoogd risico op botbreuken
- hartproblemen zoals een hartaanval, pijn op de borst en veranderingen in uw hartritme
- aanvallen
- laag kaliumgehalte
Voorbeelden van geneesmiddelen waarmee prednison, prednisolon en methylprednisolon kunnen interageren, zijn onder meer:
- antiseizure geneesmiddelen zoals fenytoïne (Dilantin)
- bloedverdunners zoals warfarine (Coumadin, Jantoven) en heparine
- de antibiotica cyclosporine (Neoral, Sandimmune), ketoconazol en rifampicine
- aspirine
Mensen die hoge doses van deze geneesmiddelen gebruiken, moeten ook levende vaccins vermijden, zoals:
- neusgriepvaccin
- varicella-vaccin
- BMR-vaccin
Immunomodulator-medicijnen
Immunomodulatoren zijn medicijnen die de reactie van het lichaam op zijn eigen immuunsysteem verminderen. Het resultaat is een verminderde ontsteking door uw hele lichaam.
Immunomodulatoren kunnen het aantal UC-flare-ups verminderen en u helpen langer symptoomvrij te blijven.
Ze worden over het algemeen voorgeschreven aan mensen van wie de symptomen niet zijn behandeld met 5-ASA-medicijnen en corticosteroïden. Het kan echter enkele maanden duren voordat deze medicijnen beginnen te werken.
De Food and Drug Administration (FDA) heeft geen immunomodulatoren goedgekeurd voor de behandeling van UC.
Ze worden echter goed ondersteund in de medische literatuur als nuttige opties, en uw arts kan ze nog steeds voorschrijven. Dit staat bekend als off-label drugsgebruik.
Lees meer over off-label drugsgebruik.
Methotrexaat
Methotrexaat is verkrijgbaar als orale tablet. Het kan ook worden gegeven als een intraveneuze (IV), intramusculaire of subcutane injectie.
De tablet is verkrijgbaar als generiek geneesmiddel en als merkgeneesmiddel Trexall.
De IV en intramusculaire injecties zijn verkrijgbaar als generieke geneesmiddelen. De subcutane injectie is verkrijgbaar als de merkgeneesmiddelen Otrexup en Rasuvo.
Azathioprine
Voor UC-behandeling wordt azathioprine geleverd als een tablet die u via de mond inneemt. Het is verkrijgbaar als generiek medicijn en als de merkgeneesmiddelen Azasan en Imuran.
Mercaptopurine
Mercaptopurine is verkrijgbaar als tablet of als vloeibare suspensie, beide via de mond in te nemen.
De tablet is alleen verkrijgbaar als generiek geneesmiddel en de suspensie is alleen verkrijgbaar als het merkgeneesmiddel Purixan.
Tacrolimus
Tacrolimus is verkrijgbaar in de volgende vormen:
- capsule
- capsule met verlengde afgifte
- tablet met verlengde afgifte
- vloeibare suspensie
- injecteerbare medicatie
Merknaamversies van het medicijn omvatten Astagraf XL (capsule met verlengde afgifte), Envarsus XR (tablet met verlengde afgifte) en Prograf (verschillende vormen).
Tacrolimus is ook verkrijgbaar als generiek medicijn.
Bijwerkingen en interacties
De meest voorkomende bijwerkingen van deze immunomodulatoren kunnen zijn:
- hoofdpijn
- misselijkheid
- braken
- diarree
- zweertjes in de mond
- vermoeidheid
- lage bloedcelwaarden
Voorbeelden van geneesmiddelen waarmee immunomodulatoren kunnen interageren, zijn onder meer:
- de jichtmedicijnen allopurinol (Lopurin, Zyloprim) en probenecide (Probalan)
- 5-ASA-medicijnen zoals sulfasalazine, mesalamine en olsalazine
- angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers zoals lisinopril (Prinivil, Zestril) en enalapril (Epaned, Vasotec)
- warfarine
- ribavirine (Rebetol, Virazole), een hepatitis C-medicijn
- NSAID's zoals naproxen en ibuprofen
- fenytoïne
- sulfonamiden, een groep antibiotica
Belangrijke overwegingen
Een studie uit 2018 heeft gesuggereerd dat methotrexaat mogelijk niet effectief is bij het handhaven van remissie voor UC.
Mensen met UC lopen ook een hoger risico op het ontwikkelen van maag- en darmproblemen bij het gebruik van methotrexaat.
Janus kinase (JAK) -remmers
Janus kinase (JAK) -remmers verminderen de immuunrespons van het lichaam en blokkeren signalen die tot ontsteking leiden.
Deze medicijnen worden gebruikt voor matige tot ernstige UC. Ze werken sneller dan andere behandelingen.
Tofacitinib
In 2018 keurde de FDA het gebruik van tofacitinib voor UC-behandeling goed.
Het was eerder door de FDA goedgekeurd om reumatoïde artritis te behandelen, maar het was off-label gebruikt om UC te behandelen.
Tofacitinib wordt geleverd als:
- een tablet met onmiddellijke afgifte
- een tablet met verlengde afgifte
- een vloeibare oplossing
Het is alleen verkrijgbaar onder de merknamen Xeljanz en Xeljjanz XR. Xeljanz is het eerste medicijn in zijn soort dat oraal wordt gegeven - in plaats van via injectie - voor langdurige behandeling van CU.
Bijwerkingen, complicaties en interacties
Bijwerkingen en complicaties kunnen zijn:
- diarree
- hoofdpijn
- infecties, waaronder longontsteking en blindedarmontsteking
- huidkanker
- longembolie
- Bloedarmoede
Tofacitinib kan een negatieve reactie veroorzaken bij gebruik in combinatie met andere medicijnen, zoals:
- ketoconazol
- rifampicine
- immunosuppressiva zoals azathioprine
Belangrijke overwegingen
Het mag alleen worden gebruikt in de laagste hoeveelheid die nodig is om effectief te zijn.
De AGA raadt aan om tofacitinib alleen te gebruiken in een klinische of registerstudie. Een Canadese veiligheidsstudie toonde een risico op bloedstolsels aan.
Biologics
Biologics zijn genetisch ontworpen medicijnen die in een laboratorium zijn ontwikkeld op basis van een levend organisme. Deze medicijnen voorkomen dat bepaalde eiwitten in uw lichaam ontstekingen veroorzaken. Biologische geneesmiddelen worden over het algemeen gebruikt voor mensen met matige tot ernstige UC.
Ze worden ook gebruikt als de symptomen niet kunnen worden behandeld met behandelingen zoals 5-ASA-medicijnen, corticosteroïden of immunomodulatoren.
Biologische geneesmiddelen zijn alleen verkrijgbaar als merkgeneesmiddelen.
Er bestaan echter biosimilaire geneesmiddelen. Biosimilars zijn geen exacte kopieën van biologische geneesmiddelen, maar ze lijken qua effectiviteit, sterkte en bijwerkingen sterk op elkaar. Ze zijn ook goedkoper.
Vanwege patentwetten zijn de meeste biosimilars nog niet verkrijgbaar in de Verenigde Staten. Alleen de Remicade biosimilars Renflexis, Avsola en Inflectra zijn momenteel beschikbaar.
Tumornecrosefactor (TNF) -remmers die door de FDA zijn goedgekeurd om UC bij volwassenen te behandelen, zijn onder meer:
- adalimumab (Humira), toegediend via subcutane injectie
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), toegediend via subcutane injectie
- adalimumab-adbm (Cyltezo), toegediend via subcutane injectie
- adalimumab-afzb (Abrilada), toegediend via subcutane injectie
- adalimumab-atto (Amjevita), toegediend via subcutane injectie
- adalimumab-bwwd (Hadlima), toegediend via subcutane injectie
- adalimumab-fkjp (Hulio), toegediend via subcutane injectie
- golimumab (Simponi), toegediend via subcutane injectie
- infliximab (Remicade), toegediend via IV-infusie
- infliximab-abda (Renflexis), toegediend via IV-infusie
- infliximab-axxq (Avsola), toegediend via IV-infusie
- infliximab-dyyb (Inflectra), toegediend via IV-infusie
In februari 2021 keurde de FDA Humira ook goed voor de behandeling van matige tot ernstige UC bij kinderen van 5 jaar en ouder.
Andere soorten biologische geneesmiddelen zijn onder meer:
- ustekinumab (Stelara), toegediend via IV-infusie
- vedolizumab (Entyvio), toegediend via IV-infusie
Mogelijk moet u tot 8 weken biologische geneesmiddelen innemen voordat u enige verbetering ziet.
Bijwerkingen en interacties
De meest voorkomende bijwerkingen van biologische geneesmiddelen kunnen zijn:
- hoofdpijn
- koorts
- rillingen
- misselijkheid
- netelroos of uitslag
- verhoogde infecties
Biologische geneesmiddelen kunnen een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen en biologische middelen, waaronder:
- natalizumab (Tysabri), dat kan worden gebruikt om de ziekte van Crohn of multiple sclerose te behandelen
- tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), die voornamelijk worden gebruikt om artritis te behandelen
- warfarine
- cyclosporine
- theofylline (Theo-24, Theochron), een medicijn tegen astma
- levende vaccins zoals het varicella zoster-vaccin
Belangrijke overwegingen
Als u matige tot ernstige UC heeft en nog nooit een biologisch geneesmiddel heeft geprobeerd, stelt de AGA voor om infliximab of vedolizumab te kiezen boven adalimumab. Ze zijn effectiever.
Het is echter prima om in plaats daarvan voor adalimumab te kiezen als u de medicatie liever zelf toedient in plaats van dat een arts het voor u toedient.
Andere medicijnen
Uw arts kan andere medicijnen voorschrijven om bepaalde symptomen te behandelen. Antibiotica kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt om infecties te behandelen die verband houden met UC.
Loperamide (Imodium), dat zonder recept verkrijgbaar is, kan helpen bij diarree. U kunt ook anti-gasremedies gebruiken om een opgeblazen gevoel te helpen verlichten.
Raadpleeg uw arts voordat u nieuwe medicijnen gebruikt, zelfs als deze vrij verkrijgbaar zijn.
Medicijnen om te vermijden
NSAID's, zoals ibuprofen, aspirine en naproxen, helpen doorgaans om koorts of ontstekingen in het lichaam te verminderen.
Als u echter UC heeft, kunnen deze medicijnen uw symptomen verergeren. Overleg met uw arts voordat u een NSAID inneemt.
Het is ook belangrijk om uw arts te vertellen over alle medicijnen die u gebruikt om ervoor te zorgen dat ze geen wisselwerking hebben met uw UC-behandelingen.
Praat met uw arts
Veel medicijnen kunnen uw UC-symptomen helpen verminderen.
Uw arts zal medicijnen voorstellen op basis van factoren zoals uw algehele gezondheid en de ernst van uw aandoening. Mogelijk moet u een paar medicijnen proberen voordat u een behandelplan vindt dat bij u past.
Als het nemen van één medicijn uw symptomen niet voldoende vermindert, kan uw arts een tweede medicijn toevoegen dat het eerste effectiever maakt.
Het kan even duren, maar uw arts zal met u samenwerken om de juiste medicijnen te vinden om uw UC-symptomen te verlichten.
.jpg)
