Het moeilijkste van proberen af te vallen met diabetes type 1 (T1D) is geen wilskracht, het zijn lage bloedsuikers.
Ik ben zelf een personal trainer en lifestylecoach met T1D, en dit is de nr. 1 meest voorkomende waar mijn coachingcliënten mee worstelen voordat we samenwerken. Het lijkt mij duidelijk dat de insulinedoseringen over de hele linie moeten worden aangepast. Maar om de een of andere reden weten mensen dit niet, of ze zijn bang, of weten niet wanneer en hoe ze het moeten doen.
Natuurlijk kan gewichtsverlies met T1D gepaard gaan met een flinke portie terugkerende suikers met een laag bloedgehalte, maar dat hoeft niet zo te zijn.
Hier zullen we nauwkeurig bekijken waarom die dieptepunten zo snel optreden - zelfs voordat je veranderingen op de schaal ziet of in hoe je spijkerbroek past - en wat je eraan kunt doen. We zullen ook kijken naar enkele essentiële wijsheid over gewichtsverlies om u te helpen uw doelen te bereiken.
Waarom inspanningen voor gewichtsverlies leiden tot frequente hypoglykemie
Hier is het ding: hoewel ons is geleerd dat onze bolus (snelwerkende) insuline ons voedsel dekt en onze basale insuline onze insulinebehoefte op de achtergrond dekt, kunnen ze een beetje kriskras door elkaar lopen. En niets onthult dit meer dan wanneer u plotseling een aantal gezonde veranderingen aanbrengt in uw dagelijkse gewoonten met betrekking tot eten, lichaamsbeweging, alcohol en andere dranken.
"Elke keer dat je je dieet begint op te schonen en elke dag gaat wandelen, zijn er twee variabelen die je hebt veranderd die enorm zijn", legt Jennifer C. Smith uit, geregistreerd diëtiste en diabetes-opvoeder bij Integrated Diabetes Services, die virtuele zorg biedt vanuit Wynnewood. , Pennsylvania. “Uw behoefte aan insulinedosering zal waarschijnlijk veranderen voordat u zelfs maar enig daadwerkelijk gewichtsverlies merkt. Je verandert onmiddellijk hoe gevoelig je bent voor insuline door meer te bewegen en je insulinebehoefte te verminderen door je totale calorieën te verminderen. "
Uw insulinebehoefte begint te veranderen op de dag dat u minder calorieën gaat eten, meer groenten en minder bewerkte voedingsmiddelen eet, een wandeling maakt tijdens uw lunchpauze of na het werk, uw zwarte koffie drinkt in plaats van gezoet, naar Zumba gaat of gewichten opheft .
Hoe meer gewoonten u wilt veranderen, en hoe dramatischer die veranderingen zijn, des te merkbaarder zal de impact zijn op uw insulinebehoefte.
Laten we dit duidelijk maken: insuline maakt je niet dik
Er is een algemene angst in de diabetesgemeenschap dat onze dagelijkse essentiële insulinedoses de reden zijn dat het voor mensen met T1D moeilijker is om af te vallen in vergelijking met onze niet-diabetische leeftijdsgenoten.
Maar alle levende zoogdieren hebben insuline nodig. Insuline zelf veroorzaakt geen gewichtstoename en interfereert ook niet met gewichtsverlies.
"Mensen denken dat gewichtstoename de schuld is van insuline", bevestigt Smith."Maar het is hetzelfde voor mensen zonder diabetes: als iemand van ons meer calorieën eet dan ons lichaam nodig heeft of gewoonten heeft die leiden tot insulineresistentie - wat leidt tot meer insuline - dan is de kans groter dat we aankomen."
Insuline, herinnert ze ons, is een 'opslaghormoon'. Als u de glucose die in uw lichaam wordt binnengebracht niet gebruikt voor onmiddellijke energie, stelt insuline uw lichaam in staat om die glucose op te slaan in uw spieren of uw lever voor later energieverbruik. Als die winkels vol zijn, wordt het opgeslagen als lichaamsvet.
"Het is ook niet de schuld van de insuline dat u na uw diagnose bent aangekomen; het is meer de verkeerde aanpassing van de dosis insuline die het probleem is. Het nauwkeurig afstemmen van uw insulinedoses is van cruciaal belang om af te vallen. En werken aan het verminderen van uw totale dagelijkse insulinebehoefte - met gezonde veranderingen in uw levensstijl - zal u helpen om af te vallen, ”zei Smith.
Diabetisch of niet, we hebben allemaal dezelfde doelen als het gaat om het bereiken en behouden van een gezonde insulinegevoeligheid door middel van onze levensstijl.
Het begint met uw basale (achtergrond) insuline
Dus, hoe past u uw insulinedosering veilig aan als u begonnen bent met het aanbrengen van veranderingen in uw gewoonten en daardoor uw gevoeligheid voor insuline heeft verhoogd terwijl uw lichaam minder insuline nodig heeft? En wanneer breng je die veranderingen aan?
Smith vertelde DiabetesMine dat de lage bloedsuikers die u zou kunnen ervaren door die gezonde veranderingen, binnen enkele dagen na het starten van uw nieuwe doel voor gewichtsverlies kunnen beginnen. Dit betekent dat u snel kleine aanpassingen moet doen met de ondersteuning van uw diabeteszorgteam.
'Het begint met je basale insuline. Je moet echt een goede basis hebben - je basale doses of langwerkende insulinedosis vormen de basis van je huis. Als je het goed hebt gebouwd, gaat alles wat je erop bouwt beter werken. Als de fundering van uw huis zelfs al door een paar eenheden overtollige insuline is verwijderd, zult u het heel moeilijk hebben om de dingen binnen bereik te houden. "
Voor degenen die meerdere dagelijkse injecties nemen
"Ten eerste ga je kijken naar je bloedsuikers van de ene op de andere dag. Heeft u van de ene op de andere dag dieptepunten? Het doel is om je achtergrondinsuline aan te passen, zodat je van de ene op de andere dag geen dieptepunten of hoogtepunten hebt - dat betekent dat je 8 uur van de dag hebt waarin je geen overtollige insuline of overtollige calorieën binnenkrijgt '', legt Smith uit.
Als u overdag of 's nachts regelmatig dieptepunten ervaart nadat u nieuwe gewoonten bent begonnen om af te vallen, zullen de meeste mensen merken dat een vermindering van 5 tot 10 procent van uw totale langwerkende insulinedosis op de achtergrond de eerste stap is, zei ze.
Als u bijvoorbeeld dagelijks 30 eenheden Lantus-insuline gebruikt, zou u meerdere 30 x 0,10 = 3 eenheden hebben. Dit betekent dat u uw totale langwerkende insulinedosis met 3 eenheden zou verminderen. Voor een meer gereserveerde reductie zou 5 procent een reductie van 1,5 eenheid betekenen.
Voor degenen die een insulinepomp of -capsule gebruiken
Hoewel insulinepompen veel meer opties bieden als het gaat om doseringsaanpassingen, kunnen ze het implementeren van wijzigingen ook wat overweldigender maken.
"Als je een pomp gebruikt, kun je beter kijken op welke momenten van de dag je meer hoge of lage bloedsuikers ervaart", legt Smith uit. "Hoewel de vermindering van 5 tot 10 procent van uw totale basale insuline vergelijkbaar is met die bij injecties, hebt u meer controle over de specifieke uren waarop u die aanpassing aanbrengt."
Smith zegt dat hoewel u een verlaging van alle basale doseringen zou kunnen maken als de eenvoudigste benadering, u het waarschijnlijk beter zult doen als u weet waar de verlaging het meest nodig is.
“Wat is uw totale basale insuline? Een reductie van 10 procent in 24 totale eenheden is bijvoorbeeld 2,4 eenheden minder. Maar dan moet je dat de hele dag over de hele dag verdelen, en je zult elke basale dosering moeten verlagen ', zei Smith, verwijzend naar degenen die mogelijk variabele basale doseringen op hun pomp hebben ingesteld.
Ze stelt voor om kleine wijzigingen aan te brengen en vervolgens nauwlettend in de gaten te houden om te bepalen of er een bepaalde periode van de dag is waarin u de meeste dieptepunten heeft. "Dat kan 's avonds of' s nachts zijn - nu kunt u precies zien waar u uw basaal moet verminderen," zei ze.
Wanneer is het tijd om maaltijdbolussen aan te passen?
Het lastigste deel van het verminderen van maaltijdbolussen is het hebben van een lage dosis na u eet, betekent niet noodzakelijk dat de aanpassing afkomstig moet zijn van uw maaltijdbolus. Daarom is het belangrijk om eerste verlaag uw basale doses, zoals Smith heeft beschreven.
"Als je echter het gevoel hebt dat de meeste van je dieptepunten komen na het eten, kan je insuline-tot-koolhydraatratio (IC) een grote verandering nodig hebben als je bent overgestapt van het eten van zwaardere, koolhydraatrijke maaltijden naar gezondere maaltijden met meer groenten, magere eiwitten, enzovoort ”, legt Smith uit.
"Als je bijvoorbeeld altijd een grote sandwich at voor de lunch en nu een salade eet, heb je misschien niet meer dezelfde verhouding nodig omdat de maaltijd niet zo veel vet en zetmeel bevat."
Het veranderen van uw IC-ratio's zou klein beginnen, net als de vermindering van 5 tot 10 procent in basalen. Als uw huidige IC-ratio 1: 8 is (1 eenheid insuline voor elke 8 gram koolhydraten), kunt u uw insulinedosis enigszins verlagen door het aantal grammen koolhydraten te verhogen tot 1:10, wat resulteert in minder insuline voor de maaltijd.
Het proces van het verlagen van de insulinedosis om rekening te houden met veranderingen in uw dagelijkse gewoonten is een zeer delicate jongleerhandeling. De ene week moet u misschien die aanpassing van 10 procent doorvoeren, en de volgende week of twee ziet u misschien geen veranderingen.
Wat we echter allemaal zeker weten, is dat frequente dieptepunten betekenen dat u meer insuline krijgt dan u nodig heeft. Het lastige is om precies te bepalen hoeveel meer en wanneer.
Twee kritische tips om lage bloedsuikers tijdens het sporten te voorkomen
Alsof afvallen niet moeilijk genoeg is, is een van de grootste hindernissen die degenen onder ons met T1D aan de lijst kunnen toevoegen, het voorkomen van lage bloedsuikers tijdens het sporten.
Smith geeft twee belangrijke tips: “De timing van uw training is het belangrijkst. Je hebt een paar opties. Als u traint voordat u gaat ontbijten, voordat u insuline voor de maaltijden heeft ingenomen, is de kans groter dat u vet verbrandt voor energie in plaats van glucose, omdat u zich in een nuchtere toestand bevindt. Dit zorgt voor stabielere bloedsuikerspiegels tijdens je training. "
Of, voegt ze eraan toe, je kunt direct na een maaltijd sporten.
“Trainen direct nadat je gegeten hebt, betekent twee dingen. Ten eerste moet u uw maaltijddosis aanzienlijk verlagen, met 30 tot 70 procent, afhankelijk van de persoon, de duur en het type oefening. Het betekent ook dat u uw totale dagelijkse insuline verlaagt, wat een goede zaak is. En het betekent dat je geen extra calorieën eet om je bloedsuikerspiegel van brandstof te voorzien voor lichaamsbeweging, 'zei Smith.
Natuurlijk zijn er een groot aantal variabelen betrokken bij het beheer van de bloedsuikerspiegel en bij lichaamsbeweging. Goede aantekeningen maken en zorgvuldige aanpassingen maken, is echt de enige manier om erachter te komen wat uw lichaam precies nodig heeft voor elk type oefening en elk tijdstip van de dag.
DiabetesMine biedt hier uitgebreide begeleiding: Type 1 diabetes & lichaamsbeweging: wat u moet weten.
Een duurzaam dieet (en geduld) is de sleutel
"Het kost veel tijd om af te vallen - ongeacht diabetes", benadrukte Smith. “Het menselijk lichaam houdt niet van verandering. Je komt op een gewicht waar je al een tijdje mee bezig bent en je lichaam went daaraan. Het is stressvol voor je lichaam om af te vallen - je lichaam zal er alles aan doen om te voorkomen dat dit gebeurt! "
Dit is waarom langzaam afvallen is altijd succesvoller dan een crashdieetplan dat te snel grote resultaten oplevert, voegt Smith eraan toe. Je lichaam keert terug naar waar het was als je dat stressvolle tempo niet kunt volhouden en welke intense veranderingen je ook hebt aangebracht in je dieet en lichaamsbeweging om dat snelle gewichtsverlies te creëren.
"De reden waarom diëten voor de meeste mensen niet op de lange termijn werken, is omdat ze ernstig zijn en onvermijdelijk van korte duur. Als je plan te weinig calorieën bevat of te star is in wat je wel en niet kunt eten, zullen de meeste mensen moeite hebben om met zo'n plan te slagen. "
Ze stelt deze vraag om te bepalen of uw dieetplan voor gewichtsverlies realistisch is: "Kun je dat dieet volgen tot je 99 jaar oud bent?"
Het beste dieet is er een die bij u en uw levensstijl past, waarschuwde ze.
“Er is niet één kant-en-klaar plan dat voor iedereen werkt. Als dat zo was, zouden we dit enorme probleem van diabetesdieet en diabetesmanagement hebben opgelost! "
Persoonlijk zegt Smith dat ze haar eigen plan eet dat ze gekscherend "The Jenny Diet" noemt - dat elke dag pure chocolade omvat.
'Het grootste deel van mijn dag bestaat uit hele voedingsmiddelen. Hoe reageert uw lichaam op wat u eet? Als je elke dag witbrood kunt eten en je bloedsuikerspiegel rond dat kunt beheren - en je goed kunt voelen - dan kun je genieten van je witbrood! "
Smith gebruikt haar eigen lichaam als voorbeeld en merkt opnieuw op dat ze weet dat een lunch met veel koolhydraten haar een slaperig gevoel geeft en de rest van de dag worstelt met hoge bloedsuikers. In plaats daarvan concentreert ze haar maaltijden overdag op groenten, hummus, wat fruit en andere gezonde eiwitbronnen.
"Ik geniet later op de dag van mijn koolhydraten - het werkt beter voor mijn energie en mijn bloedsuikers", voegt ze eraan toe. “Voordat je zelfs maar begint te proberen af te vallen, is het misschien tijd om beter te kijken hoe je dat doet voelen na de voedselkeuzes die u momenteel eet. "
Kunnen mensen met diabetes type 1 afslankmiddelen gebruiken?
Laten we nu één ding uit de weg ruimen: de afslankpillen die u zonder recept kunt kopen bij uw typische vitaminewinkel, zijn niet ideaal voor mensen met T1D omdat ze boordevol stimulerende middelen zitten.
En wat doen stimulerende middelen? Ze verhogen in feite uw bloedsuikerspiegel, meestal door uw lever te stimuleren om meer glucose af te geven en zo uw insulinebehoefte te verhogen.
Trap niet in de marketingmuck. Deze pillen zijn niet het antwoord.
Dat gezegd hebbende, er zijn een paar door de Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde medicijnen die mensen met T1D hebben geholpen om af te vallen, legt Dana B. Roseman uit, een andere geregistreerde diëtiste en diabetes-opvoeder in het team van Integrated Diabetes Services.
Het lastige deel, legt Roseman uit, is dat de meeste van deze medicijnen bedoeld zijn voor diabetes type 2, wat betekent dat je ze als T1D 'off-label' gebruikt en er dus waarschijnlijk uit eigen zak voor betaalt.
"Symlin was een van de eerste geneesmiddelen die zijn ontwikkeld voor diabetes type 2 - en werd regelmatig gebruikt bij T1D - die helpt bij het afvallen, maar je moet het drie keer per dag innemen en het gaat vaak gepaard met bijwerkingen van misselijkheid", zei Roseman.
Nieuwere geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze helpen bij het afvallen en insulineresistentie omvatten Victoza, Ozempic, Trulicity en Xenatide - in de klasse van GLP-1-geneesmiddelen.
“GLP-1-medicijnen stimuleren de glucoseafhankelijke insulineafgifte uit de alvleesklier en verminderen de afgifte van glucagon dat insuline tegengaat. Dit resulteert in een afnemende glucose-output uit de lever, wat kan leiden tot lage bloedsuikers als u uw insulinedoses niet snel titreert wanneer u met het medicijn begint. GLP-1's vertragen ook het verteringsproces, waardoor uw eetlust afneemt, ”zei Roseman.
Een andere categorie diabetesmedicijnen die een extra bijwerking van gewichtsverlies hebben, zijn SGLT2-remmers zoals Invokana en Jardiance.
"Deze bevorderen gewichtsverlies omdat u overtollige suiker via uw urine uitscheidt", legt Roseman uit. “Maar ze kunnen tot vervelende bijwerkingen leiden, zoals schimmelinfecties en een verhoogde behoefte om te plassen. Het is belangrijk om elke dag goed gehydrateerd te blijven met deze categorie medicijnen. Bij sommige type 1-patiënten zijn er ook gevallen geweest van diabetische ketoacidose (DKA), zelfs met normale bloedsuikers. Ze begrijpen niet helemaal waarom dit bij sommigen gebeurt en niet bij anderen. Het is dus belangrijk om er goed op te letten of u dit off-label gebruikt. "
Als u denkt dat aanvullende medicatie u kan helpen uw insulinegevoeligheid te verbeteren en uw doelstellingen voor gewichtsverlies te ondersteunen, is de eerste stap om dit met uw arts te bespreken.
"De meeste endocrinologen accepteren deze medicijnen tegenwoordig voor off-label gebruik bij diabetes type 1", zei Roseman. "Het grotere probleem is eigenlijk dat uw verzekering het niet dekt, dus het zal erg duur zijn."
Aan het eind van de dag herinneren Roseman en Smith ons er allebei aan dat geen enkel medicijn of trendy dieet essentiële gezonde levensstijlgewoonten kan compenseren. Wanneer u betere gewoonten toepast op het gebied van eten, alcohol, lichaamsbeweging, stress en slaap, komt ook gewichtsverlies. Onthoud gewoon dat, zelfs als het niet zo snel komt als u zou willen, dit een spel voor de lange termijn is dat u speelt. Langzaam en gestaag wint de race.
Ginger Vieira is een voorstander van diabetes type 1 en schrijft ook met coeliakie en fibromyalgie. Ze is de auteur van "Zwangerschap met diabetes type 1", "Omgaan met diabetes burn-out" en verschillende andere diabetesboeken die op Amazon te vinden zijn. Ze heeft ook certificaten in coaching, persoonlijke training en yoga.
.jpg)
