Vraag iemand wat ze vinden van het idee van 'Medicare for All' - dat wil zeggen, één nationale ziektekostenverzekering voor alle Amerikanen - en je zult waarschijnlijk een van de twee meningen horen: ten eerste dat het geweldig klinkt en mogelijk de problemen van het land kan oplossen. kapotte gezondheidszorg. Of twee, dat het de ondergang zou zijn van het (kapotte) gezondheidszorgsysteem van ons land.
Wat je waarschijnlijk niet zult horen? Een beknopte, op feiten gebaseerde uitleg van wat Medicare for All eigenlijk zou inhouden en hoe het u zou kunnen beïnvloeden.
Het is een onderwerp dat op dit moment bijzonder relevant is. In het midden van de Amerikaanse presidentsverkiezingen van 2020 is Medicare for All een belangrijk twistpunt geworden in de voorverkiezingen van de Democratische Partij. Van de omhelzing van senatoren Bernie Sanders en Elizabeth Warren van de gezondheidszorg voor één betaler tot de omarming van de voormalige vicepresident Joe Biden en senator Amy Klobuchar van hervormingen van de Affordable Care Act (ACA), hoe de gezondheidszorg in Amerika het best kan worden verbeterd, is een verdeeldheid zaaiende kwestie voor kiezers.
Het kan ook verwarrend en moeilijk worden om verschillen tussen verschillende beleidsmaatregelen te ontleden om te beoordelen hoe ze uw dagelijkse leven kunnen beïnvloeden als ze worden uitgevoerd. De andere vraag in dit verdeeldheid zaaiende politieke klimaat: zal een van deze plannen worden uitgevoerd in een Washington D.C. dat meer is bepaald door zijn partijdige verdeeldheid en het nalaten van beleid?
Om te proberen een idee te krijgen van Medicare for All en hoe de politiek van de dag van invloed is op de Amerikaanse benadering van ziektekostenverzekering, hebben we gezondheidszorgdeskundigen gevraagd om uw meest prangende vragen te beantwoorden.
Wat is het algemene plan?
Een van de grootste misvattingen over Medicare for All is dat er gewoon is een voorstel op tafel.
"In feite zijn er een aantal verschillende voorstellen die er zijn", legt Katie Keith, JD, MPH, een lid van de onderzoeksfaculteit van het Centre on Health Insurance Reforms van Georgetown University uit.
“De meeste mensen hebben de neiging om te denken aan de meest verstrekkende Medicare for All-voorstellen, die worden beschreven in rekeningen die worden gesponsord door senator Bernie Sanders en vertegenwoordiger Pramila Jayapal. Maar er zijn een aantal voorstellen die de rol van openbare programma's in de gezondheidszorg zouden vergroten, ”zei ze.
Hoewel al deze plannen vaak worden gegroepeerd, "zijn er belangrijke verschillen tussen de verschillende opties", voegde Keith eraan toe, "en, zoals we weten in de gezondheidszorg, doen de verschillen en details er echt toe."
Volgens de Kaiser Family Foundation vertonen de rekeningen van Sanders en Jayapal (respectievelijk S. 1129 en H.R. 1384) veel overeenkomsten, zoals:
- uitgebreide voordelen
- belasting gefinancierd
- een vervanging voor alle particuliere ziektekostenverzekeringen, evenals het huidige Medicare-programma
- levenslange inschrijving
- geen premies
- alle door de staat erkende, gecertificeerde providers die voldoen aan in aanmerking komende normen, kunnen een aanvraag indienen
Andere rekeningen geven een iets andere draai aan de ziektekostenverzekering voor één betaler. Ze kunnen u bijvoorbeeld het recht geven om u af te melden voor het plan, deze gezondheidszorg alleen aanbieden aan mensen die niet in aanmerking komen voor Medicaid, of deze in aanmerking laten komen voor mensen die alleen tussen de 50 en 64 jaar oud zijn.
Als het gaat om de huidige Democratische presidentiële primair, buiten een veld dat aanvankelijk bijna 30 kandidaten telde, bood de steun voor Medicare for All iets van een lakmoesproef voor wie zou worden beschouwd als een 'progressief' in de trant van Sanders en wie zou vallen meer aan de kant van het voortbouwen op het bestaande systeem dat door de regering-Obama naar voren is gebracht.
Van de overgebleven kandidaten op democratisch gebied is Warren de enige kanshebber op het hoogste niveau die een volledige implementatie van een Medicare for All-plan omarmt in de loop van een hypothetische eerste termijn. Buiten dat topniveau omarmt Rep. Tulsi Gabbard, congreslid uit Hawaï, ook een Medicare for All-benadering.
Het plan van Warren heeft in wezen dezelfde doelstellingen als het wetsvoorstel van Sanders. Ze pleit voor een fasering van dit systeem. In de eerste 100 dagen van haar presidentschap zou ze uitvoerende bevoegdheden gebruiken om de hoge kosten van verzekeringen en geneesmiddelen op recept te beheersen, terwijl ze ook een pad introduceerde voor mensen om te kiezen voor een Medicare-systeem van de overheid als ze dat wilden. Ze zegt dat ze tegen het einde van haar derde jaar in functie zou pleiten voor het aannemen van wetgeving voor een volledige nationale overgang naar een Medicare for All-systeem, volgens de campagnewebsite van Warren.
Tot dusverre in deze verkiezingscyclus was er onenigheid over de manier waarop deze plannen zouden worden uitgevoerd. Andere topkandidaten pleiten bijvoorbeeld misschien niet voor een streng Medicare for All-beleid zoals dat wordt gepromoot door Warren en Sanders. In plaats daarvan ligt de focus van deze andere groep kandidaten op het voortbouwen en uitbreiden van de dekking van de ACA.
Burgemeester Pete Buttigieg, voormalig burgemeester van South Bend, Indiana, heeft gepleit voor wat zijn campagne 'Medicare for All who want it' noemt, door een openbare optie toe te voegen aan de ACA. Dit betekent dat er een door de overheid gesteunde openbare Medicare-optie zou bestaan naast de keuze om iemands privé-gezondheidsplan te behouden, volgens de website van de kandidaat.
De andere topkandidaten steunen eventueel het streven naar dit doel. Biden voert campagne om de ACA te verbeteren met het mogelijke doel van een openbare optie langs de lijn. Deze incrementele benadering wordt ook gedeeld door Minnesota senator Amy Klobuchar en voormalig burgemeester van New York, Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, een professor in de volksgezondheidspraktijk op de afdeling gezondheidsbeleid en -beheer aan de Harvard T.H. Chan School of Public Health en directeur van uitvoerende en voortgezette beroepsopleiding, zei dat sinds Medicare for All discussies door mediaanalisten en politieke handicappers in deze cyclus als een "voor of tegen debat" zijn geformuleerd, de sfeer bijzonder omstreden is geworden.
Het is iets waar McDonough zeker bekend mee is, aangezien hij eerder werkte aan de ontwikkeling en overgang van de ACA als senior adviseur op het gebied van nationale gezondheidshervorming bij de Amerikaanse Senaatscommissie voor Gezondheid, Onderwijs, Arbeid en Pensioenen.
"De andere kwesties die op tafel liggen in de democratische debatten, ontleden niet zo gemakkelijk, en dat helpt om de prominente plaats van deze kwestie te verklaren die verband houdt met de algemene belangstelling voor hervorming van het gezondheidsstelsel", vertelde hij aan Healthline.
Bronnen: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Hoe zou Medicare for All precies werken?
Wat betreft de huidige wetgeving op tafel, zoals de rekeningen van Sanders en Jayapal, "is de eenvoudigste verklaring dat deze rekeningen de Verenigde Staten zouden verplaatsen van ons huidige gezondheidszorgsysteem met meerdere betalers naar wat bekend staat als een systeem met één betaler", legt uit. Keith.
Op dit moment betalen meerdere groepen voor zorg. Dat omvat particuliere ziektekostenverzekeraars, werkgevers en de overheid, via programma's zoals Medicare en Medicaid.
Single-payer is een overkoepelende term voor meerdere benaderingen. In wezen betekent één betaler dat uw belastingen de ziektekosten voor de hele bevolking zouden dekken, volgens een definitie van de term uit de Journal of General Internal Medicine. Het doel is een enkel door de overheid gefinancierd gezondheidssysteem, zoals dat in Canada, het Verenigd Koninkrijk en Australië.
Op dit moment betalen meerdere groepen in de Verenigde Staten voor gezondheidszorg. Dat omvat particuliere ziektekostenverzekeraars, werkgevers en de overheid, via programma's zoals Medicare en Medicaid.
Het systeem dat we nu hebben, plaatst het Amerikaanse gezondheidssysteem op een eiland op zichzelf, weg van zijn collega's op het wereldtoneel.
Het Commonwealth Fund meldt bijvoorbeeld dat de Verenigde Staten op de laatste plaats staan "op het gebied van kwaliteit, efficiëntie, toegang tot zorg, gelijkheid en het vermogen om een lang, gezond en productief leven te leiden". Dit wordt vergeleken met zes andere grote geïndustrialiseerde landen: Australië, Canada, Duitsland, Nederland, Nieuw-Zeeland en het Verenigd Koninkrijk. Nog een twijfelachtige eer voor de Verenigde Staten? Het systeem is hier verreweg het duurst.
"Onder Medicare for All zouden we slechts één entiteit hebben - in dit geval de federale overheid - die voor de gezondheidszorg betaalt," zei Keith. "Dit zou de rol van particuliere ziektekostenverzekeraars en werkgevers bij het verstrekken van ziektekostenverzekeringen en het betalen van gezondheidszorg grotendeels elimineren."
Het huidige Medicare-programma zou niet echt verdwijnen.
"Het zou ook worden uitgebreid om iedereen te dekken en zou veel robuustere voordelen (zoals langdurige zorg) bevatten die momenteel niet door Medicare worden gedekt", zei Keith.
Hoe zouden de contante kosten eruit kunnen zien voor verschillende inkomensgroepen?
Ondanks wat sommige online samenzweringstheorieën waarschuwen, "zouden er volgens de wetsvoorstellen van Sanders en Jayapal vrijwel geen contante kosten voor gezondheidszorggerelateerde uitgaven zijn", zei Keith. "De rekeningen zouden eigen risico's, co-assurantie, medebetalingen en verrassingsrekeningen voor medische zorg en items die onder Medicare for All vallen, verbieden."
Mogelijk moet u wat contante kosten betalen voor services die niet door het programma worden gedekt, "maar de voordelen zijn enorm, dus het is niet duidelijk dat dit vaak zal gebeuren", aldus Keith.
De Jayapal-wet verbiedt volledig alle kosten delen. Het wetsvoorstel van Sanders voorziet in zeer beperkte contante kosten van maximaal $ 200 per jaar voor geneesmiddelen op recept, maar dat geldt niet voor individuen of gezinnen met een inkomen van minder dan 200 procent van het federale armoedeniveau.
Andere voorstellen, zoals de Medicare for America Act van Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) En Jan Schakowsky (D-Ill.), Zouden de contante kosten voor mensen met een laag inkomen, maar mensen met een hoger inkomen haakjes zouden meer betalen: tot $ 3.500 aan jaarlijkse contante kosten voor individuen of $ 5.000 voor een gezin.
Bron: Gary Claxton et al. Health Aff 2018; 37: Online gepubliceerd
Kunt u uw arts behouden?
Dit is voor veel mensen een knelpunt - en waarom niet? Het kan even duren om een arts te vinden die u vertrouwt, en als u dat eenmaal doet, wilt u niet meer weglopen van die relatie.
Het goede nieuws is dat "de Medicare for All-rekeningen over het algemeen voortbouwen op het huidige leverancierssysteem, dus artsen en ziekenhuizen die Medicare al accepteren, kunnen dit waarschijnlijk blijven doen", zei Keith.
Wat nog niet duidelijk is, is of alle providers dat zouden doen Kiezen om deel te nemen aan het programma, aangezien ze dat momenteel niet hoeven te doen.
"De rekeningen bevatten een optie voor 'privé betalen' waarbij zorgaanbieders en individuen hun eigen regeling kunnen bedenken om de gezondheidszorg te betalen, maar dit zou buiten het Medicare for All-programma vallen en ze zouden aan bepaalde vereisten moeten voldoen voordat ze dit doen, ”Legde Keith uit.
Is er nog een particuliere verzekering beschikbaar?
Noch de rekeningen van Sanders en Jayapal, noch voorstellen zoals die van Warren, zouden de particuliere ziektekostenverzekering laten werken zoals ze nu doen.
In feite zouden de huidige rekeningen van Sanders en Jayapal "werkgevers en verzekeringsmaatschappijen verbieden een verzekering aan te bieden die dezelfde voordelen dekt die zouden worden geboden onder het Medicare for All-programma", zei Keith. "Met andere woorden, verzekeraars zouden geen dekking kunnen bieden die de voordelen en diensten van Medicare for All zou dupliceren."
Gezien het feit dat in 2018 de gemiddelde kosten voor gezinsgezondheidszorg op werkgeversbasis met 5 procent waren gestegen tot bijna $ 20.000 per jaar, is dat misschien geen slechte zaak.
Het aantal Amerikanen zonder ziektekostenverzekering is in 2018 ook gestegen tot 27,5 miljoen mensen, blijkt uit een rapport dat in september is uitgegeven door het U.S. Census Bureau. Dit is de eerste toename van het aantal onverzekerde mensen sinds de ACA in 2013 van kracht werd.
Een Medicare for All-optie zou dekking kunnen bieden aan een aanzienlijk aantal van degenen die momenteel geen gezondheidszorg kunnen betalen onder het huidige systeem.
Door zijn "Medicare for All who want it" -voorstel zegt Buttigieg dat het naast elkaar bestaan van een openbare optie en particuliere verzekeraars grote verzekeringsmaatschappijen zou dwingen "op prijs te concurreren en de kosten te drukken".
Dit heeft vragen opgeroepen van critici van Buttigiegs aanpak, die zeggen dat het toelaten van de huidige verzekeringssector om te functioneren zoals voorheen, er niet echt veel "hervormingen" plaatsvinden. Voormalig verzekeringsmanager, die Medicare for All-advocaat werd Wendell Potter, onderzocht dit onlangs op een populaire Twitter-thread en schreef: "Dit zal mijn oude vrienden in de verzekeringssector opwinden, aangezien Pete's plan hetzelfde systeem behoudt dat hen enorme winsten oplevert terwijl ze failliet gaan. & miljoenen doden. "
Zullen reeds bestaande voorwaarden worden gedekt?
Ja. Volgens de Affordable Care Act kan een zorgverzekeraar niet weigeren u dekking te geven vanwege een gezondheidsprobleem dat u al heeft. Dat omvat kanker, diabetes, astma en zelfs hoge bloeddruk.
Vóór de ACA mochten particuliere verzekeraars potentiële leden afwijzen, hogere premies in rekening brengen of uitkeringen beperken op basis van uw gezondheidsgeschiedenis.
Medicare for All-plannen werken op dezelfde manier als de ACA.
Zal Medicare for All alle problemen van ons gezondheidszorgsysteem oplossen?
"Het eerlijke, hoewel enigszins ontevreden antwoord in dit stadium is‘ Dat hangt ervan af ’,” zei Keith.
“Dit zou een gloednieuw, zeer ambitieus programma zijn dat veel veranderingen zou vereisen in de manier waarop de gezondheidszorg in de Verenigde Staten wordt betaald. Er zijn waarschijnlijk op zijn minst enkele onbedoelde gevolgen en andere kosten in de vorm van hogere belastingen, althans voor sommige mensen, ”zei ze.
Maar of de rekeningen in het echte leven net zo goed werken als op papier? "Mensen zouden worden afgeschermd van contante kosten, zoals hoge receptkosten en verrassende ziekenhuisrekeningen," zei Keith.
Laten we zeggen dat Medicare for All gebeurt. Hoe zou de overgang plaatsvinden?
Dat hangt af van hoe verstorend een model wordt aangenomen, zei Alan Weil, JD, MPP, hoofdredacteur van Health Affairs, een tijdschrift over denken en onderzoek op het gebied van gezondheidsbeleid.
"Als we letterlijk alle particuliere verzekeringen zouden elimineren en iedereen een Medicare-kaart zouden geven, zou deze waarschijnlijk worden geïmplementeerd door leeftijdsgroepen", zei Weil.
Mensen zouden een paar jaar de tijd hebben om over te stappen, en als het eenmaal jouw beurt is, 'ga je van privé-dekking naar dit plan', zei Weil. "Omdat de overgrote meerderheid van de zorgverleners Medicare nu conceptueel gebruiken, is het niet zo ingewikkeld."
Hoewel het huidige Medicare-programma echt is. Hoewel het de basiskosten dekt, betalen veel mensen nog steeds extra voor Medicare Advantage, vergelijkbaar met een particuliere ziektekostenverzekering.
Als wetgevers besluiten dat te behouden, is open inschrijving noodzakelijk.
"Je krijgt niet alleen een kaart toegestuurd, maar je kunt ook kiezen uit vijf plannen", zei Weil. "Bewaar die optie en dat biedt een laag complexiteit."
Architecten van een gezondheidssysteem voor één betaler zullen Medicare ook moeten aanpassen om het geschikt te maken voor mensen van 65 jaar of ouder.
"Je zou facturatiecodes en betalingstarieven moeten bedenken en een aantal kinderartsen en zorgverleners moeten inschrijven die momenteel niet bij Medicare betrokken zijn," merkte Weil op. "Er zou veel achter de schermen moeten gebeuren."
Katie Keith, JD, MPH
Hoe wordt Medicare for All gefinancierd?
De details variëren een beetje van plan om te plannen. In de wet van Jayapal zou Medicare for All bijvoorbeeld worden gefinancierd door de federale overheid, met geld dat anders naar Medicare, Medicaid en andere federale programma's zou gaan die voor gezondheidsdiensten betalen.
Maar als je er helemaal klaar voor bent, komt de financiering voor alle plannen neer op belastingen.
Dat is misschien nog niet zo vreselijk als het klinkt.
Per slot van rekening "betaalt u geen premies voor de [ziektekostenverzekering]", merkte Weil op.
Hoewel je nu misschien kunt zeggen dat je werkgever een deel van je gezondheidsvoordelen betaalt, "zouden economen zeggen dat het uit je zak komt", zei Weil. "U betaalt ook eigen bijdragen en eigen risico voor kantoor."
Met Medicare for All-voorstellen zou een deel van het geld dat u nu aan de ziektekostenverzekering betaalt, worden verschoven naar belastingen.
Gaat de kwaliteit van de zorg achteruit?
"De retorische reactie op een ziektekostenverzekering voor één betaler is dat het een door de overheid gecontroleerde gezondheidszorg is. Het wordt dan gebruikt om te beweren dat de overheid belangrijke beslissingen zou nemen over de zorg die je wel en niet krijgt, en over wie je ziet, '' zei Weil.
Maar Medicare for All kan u eigenlijk meer keuze bieden dan een particuliere verzekering.
'Met Medicare kun je naar elke dokter gaan,' zei Weil. "Ik heb een particuliere verzekering en heb veel meer beperkingen met betrekking tot wie ik zie."
Hoe waarschijnlijk is het dat Medicare for All zal gebeuren?
Waarschijnlijk, maar niet snel, vermoedt Weil.
"Ik denk dat we als land op veel manieren politiek verdeeld zijn," legde hij uit. "Ik zie niet dat ons politieke proces verandering op deze schaal kan metaboliseren."
Bovendien proberen zorgaanbieders, wetgevers, beleidsmakers en verzekeringsmaatschappijen nog steeds hun hoofd te vatten wat deze verandering zou betekenen.
Aan de andere kant van optimisme benadrukt McDonough dat Medicare for All zou moeten volbrengen wat lijkt op een enorme taak in de wereld van vandaag - een verdeeld Amerikaans congres passeren.
Vanuit zijn perspectief zei McDonough: "Financieel en administratief kan Medicare for All worden bereikt, waarbij een aanzienlijke verstoring en verwarring als een zekerheid wordt erkend."
Kijkend naar de huidige routekaart voor hervorming van de gezondheidszorg van welke aard dan ook, zei McDonough, tenzij de Democraten de Senaat met ten minste 60 stemmen controleren, "Medicare for All zou in 2021 niet haalbaar zijn, zelfs niet met een president Sanders."
"Op dit moment, volgens onpartijdige opiniepeilingen, is de kans dat Democraten een meerderheid behouden in de Amerikaanse Senaat minder dan 50 procent," voegde hij eraan toe.
Wanneer burgers over het onderwerp worden ondervraagd, zijn ze het erover eens dat het concept van Medicare for All goed klinkt, zei Weil. "Maar wanneer je begint te praten over verstoring van de dekking en het potentieel van belastingen om te stijgen, begint de steun van mensen te verzwakken", zei hij.
Een in november 2019 gepubliceerde peiling van de Kaiser Family Foundation toont de publieke perceptie van Medicare for All-verschuivingen, afhankelijk van het detail dat ze horen. Zo ondersteunt 53 procent van de volwassenen in het algemeen Medicare for All en 65 procent steunt een openbare optie. Specifiek onder de democraten steunt 88 procent een openbare optie, terwijl 77 procent volledige Medicare for All wil. Als we iets nauwkeuriger bekijken, worden de opvattingen over gezondheidshervorming ingewikkelder.
Wanneer Medicare for All wordt beschreven als het vereisen van meer belastingen, maar nog steeds met het elimineren van contante kosten en premies, daalt de voorkeur onder de helft tot 48 procent van de volwassenen in het algemeen. Het daalt ook tot 47 procent wanneer het wordt omschreven als een belastingverhoging, maar een verlaging van de totale kosten voor gezondheidszorg. Hoewel het gevoel groeit dat ons huidige gezondheidszorgsysteem niet duurzaam is, "leer je te navigeren met wat je hebt", voegde Weil eraan toe.
Met andere woorden, je mag je ziektekostenverzekering verachten, maar je begrijpt tenminste hoe vreselijk het is.
Weil denkt dat het waarschijnlijk is dat "elementen van druk" het debat over Medicare for All minder relevant zullen maken. Zorgstelsels zullen bijvoorbeeld blijven fuseren en centra voor acute zorg opkopen. De prijzen zullen blijven stijgen.
Publieke verontwaardiging kan de overheid ertoe dwingen in te grijpen en het gezondheidszorgsysteem in de loop van de tijd te reguleren.
"En als je eenmaal een geconsolideerde, gereguleerde branche hebt, is die niet zo veel anders dan een enkele betaler", merkte hij op.
En het is misschien niet zo anders als u vreesde - en veel beter voor uw gezondheid (en uw portemonnee) - dan u had gehoopt.
Aanvullende rapportage door Brian Mastroianni
-how-long-it-stays-in-your-system.jpg)
