Welkom terug bij onze wekelijkse diabetesadvieskolom, Ask D’Mine, georganiseerd door veteraan type 1 en diabetesauteur Wil Dubois in New Mexico. Hier kunt u alle brandende vragen stellen die u misschien niet aan uw arts wilt stellen.
Tegenwoordig stelt een lezer een moeilijke vraag, over hoe de samenleving omgaat met onze minst bedeelde diabetesbroeders.
{Heeft u uw eigen vragen? E-mail ons op [email protected]}
Joey, type 1 uit Arizona, schrijft: Het lijkt alsof er tegenwoordig op elke straathoek daklozen zijn, en ik begon me af te vragen over daklozen met diabetes. Welk percentage daklozen heeft de grote D? Hoe doen ze het in vredesnaam? Diabetes is al moeilijk genoeg met infrastructuur, kan ik iets doen om te helpen?
Wil @ Ask D’Mine antwoordt: Bedankt voor het vragen, en het is een behoorlijk deprimerende situatie. In de afgelopen jaren zijn op een willekeurige avond ongeveer een half miljoen Amerikaanse burgers dakloos. Sommigen slapen in schuilplaatsen. Sommige in auto's. Volgens een rapport van de National Alliance to End Homelessness leeft echter volledig een derde op "een plek die niet bedoeld is voor menselijke bewoning".
En in tegenstelling tot wat mensen denken die graag de andere kant op kijken, zijn daklozen niet zomaar een stel afgetrapte Vietnamese dierenartsen (geen belediging bedoeld voor getraumatiseerde Vietnamese dierenartsen). Velen zijn jonge mensen, ongeveer 40% zijn gezinnen, en een volledig kwart van de dakloze bevolking zijn kinderen.
Waarom zijn zoveel mensen dakloos? De Nationale Coalitie voor Daklozen wijst op vele factoren, waaronder stijgende executieverkopen, stijgende huurprijzen en stagnerende lonen met een laag inkomen. Het goede nieuws, zoals het is, is dat dakloosheid de afgelopen jaren is afgenomen, zij het in kleine aantallen gezien de menselijke tragedie waarmee we hier te maken hebben. Toch wordt de situatie in ieder geval niet erger.
Hoeveel van degenen in de opeengepakte daklozen hebben diabetes? Zoals u zich kunt voorstellen, zijn statistieken over een nomadische groep zoals daklozen moeilijk vast te stellen, en er is geen wetenschappelijke consensus over de mate van diabetes onder daklozen. Terwijl in een onderzoek waarin werd gekeken naar de gezondheidstoestand van nieuw daklozen, diabetes meer dan drie keer zo hoog was als het nationale gemiddelde, laten andere onderzoeken vergelijkbare cijfers zien als de algemene bevolking.
Maar waar iedereen het wel over eens is, is dat, niet onverwacht, de glycemische controle van dakloze PWD's (mensen met diabetes), ongeacht hun werkelijke percentage, vreselijk is, en dat dakloze PWD's vaker in diabetesnoodsituaties verkeren dan PWD's met een veiligere huisvesting. Dat komt omdat dakloze PWD's voor twee bijna onoverkomelijke uitdagingen staan als het gaat om diabetescontrole: goed eten en hun medicijnen innemen.
Medicatie-uitdagingen
Stel dat u dakloos wordt. Hé, het kan iedereen overkomen. Op de een of andere manier slaag je erin om het transport te bedwingen, en je bent niet alleen in staat om een doktersafspraak te krijgen, maar je kunt ook het geld bij elkaar schrapen voor de copay. Maar nu zijn uw problemen net begonnen. Als je een type 1 bent, heb je insuline nodig, wat duur is! Maar laten we u helpen en de insuline halen - als u dakloos bent, heeft u geen botercompartiment om het in te bewaren, omdat u geen koelkast heeft.
En de opslag van insuline is nog maar het begin, omdat je ook een kostbare bron hebt die andere mensen willen, en je hebt er geen moeite mee om van je af te nemen. Pak wat Kleenex en lees het verhaal van een van onze dakloze T1-zussen die een chronische ER-bezoeker was met DKA's omdat haar spuiten waren routinematig gestolen van haar terwijl ze sliep door intraveneuze drugsgebruikers in het asiel waar ze verbleef. En het is niet alleen een Amerikaans probleem. Hier is een verhaal over een dakloze T1 in Engeland, waar ze nationale gezondheidszorg hebben, die stierf aan DKA in de tent waarin hij woonde in een stadspark genaamd Hamadryad, dat ironisch genoeg is vernoemd naar een beroemd hospitaalschip.
Voedseluitdagingen
Als je geen huis hebt, heb je waarschijnlijk ook problemen met de voedselzekerheid. Waar eten daklozen? Blijkbaar, in "gaarkeukens", fastfoodrestaurants waar een dollar verder gaat, en tot op zekere hoogte uit dozen die door voedselbanken worden uitgedeeld.
Voedselbanken hebben vaak het meest voedzame aanbod, maar het voedselbankmodel wordt geplaagd door problemen als het gaat om het bedienen van daklozen. Waar ga je een doos verse groenten bewaren? Hoe ga je een maaltijd bereiden zonder fornuis?
Het probleem voor de dakloze PWD is dat zowel gaarkeukens als fastfoodketens de neiging hebben om veel koolhydraten te bevatten, wat de hel uit de optie zonder koolhydraten en zonder voedsel klopt, maar een uitdaging vormt voor de controle van de bloedsuikerspiegel. Maar zelfs daklozen weten dat bedelaars geen kiezers kunnen zijn. De meesten zijn gewoon dankbaar voor het eten en zullen aannemen wat wordt aangeboden, diabetes is verdoemd.
Eerlijk gezegd verandert dakloosheid de prioriteiten. Zonder dak boven uw hoofd, en zonder bepaalde kennis van waar uw volgende maaltijd vandaan komt, komt diabetesbeheersing op de achtergrond. De potentiële problemen van morgen worden overtroffen door de realiteit van vandaag.
Dakloosheid is waardeloos
Oh, en naast toegang tot medicijnen en voedsel, herinnert u zich allemaal wat stress kan doen voor uw diabetesbeheersing, toch? Ik vind het moeilijk om me iets meer stressvollers voor te stellen dan dakloos zijn met al zijn uitdagingen en onzekerheden.
Dokters helpen
Dus hoe zit het met de witte jassen? Wat kunnen ze doen om voor dakloze PWD's te zorgen? In 2007 paste het HCH Clinicians ’Network, een professionele organisatie voor dokters die daklozen bedienen, de zorgstandaarden van de American Diabetes Association (ADA) destijds eigenlijk aan voor de uitdagingen van daklozen. Hoe zag dat eruit? Nou, hier is een voorbeeld:
- Pas medicijnen aan voor één maaltijd per dag, wat gebruikelijk is voor daklozen.
- Vraag patiënten om de helft van hun ene maaltijd te bewaren voor later op de dag om de glycemische impact te verminderen.
- Beoordeel naast een voetinspectie ook de toestand van de schoenen en sokken van de patiënt, aangezien slechte sokken het risico op voetulcera aanzienlijk vergroten.
- Abonneer pennen om naalddiefstal te verminderen.
- Adviseer patiënten om geen insuline in broek- of overhemdzakken te dragen, in plaats daarvan bovenkleding of draagtassen te gebruiken om het risico op hitteschade te verkleinen.
Het Clinicians ’Network riep ook op tot minder stringente glucosedoelstellingen lang voordat de ADA erkende dat one-size-fits-all glucosedoelstellingen een idioot idee zijn. En omdat ze de voorbijgaande aard van dakloosheid erkenden, raadden ze aan om diabetesstatuskaarten uit te geven, vergelijkbaar met immunisatiedossiers die voor kinderen worden gebruikt, zodat dakloze PWD's een draagbaar 'gezondheidsdossier' hadden (onthoud dat dit pre-elektronische medische dossiers waren) om mee te nemen naar het volgende document.
Hoe kunnen we helpen?
Als er een nationaal programma of een organisatie is die de kwestie van dakloosheid en diabetes aanpakt, kon ik die niet lokaliseren. Dat gezegd hebbende, er is veel actie aan de basis op lokaal niveau met opvangcentra, voedselbanken, gemeenschaps- en geloofsorganisaties, belangenbehartigers voor daklozen en gemeenschapsgezondheidscentra. Onderzoek wat er op de grond in uw eigen achtertuin gebeurt, want dakloosheid - net als diabetes - is landelijk, stedelijk en landelijk. Het bestaat in uw gemeenschap, dus zoek uit wie u probeert te helpen. Doneer dan.
Doneer vanuit uw portemonnee, vanuit uw voorraadkast of vanuit uw vrije tijd.
Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze zijn-er-gedaan-dat kennis uit de loopgraven. Kortom: u heeft nog steeds de begeleiding en zorg nodig van een bevoegde medische professional.
.jpg)
