Placebo versus nocebo
U heeft waarschijnlijk wel eens gehoord van het placebo-effect, maar u bent misschien minder bekend met het tegenovergestelde, het nocebo-effect.
Placebo's zijn medicijnen of procedures die echte medische behandelingen lijken te zijn, maar dat zijn ze niet. Een bekend voorbeeld is de week met suikerpillen die in veel maandelijkse anticonceptiepakketten worden geleverd.
Het placebo-effect treedt op wanneer een placebo u daadwerkelijk een beter gevoel geeft of uw symptomen verbetert.
Het nocebo-effect treedt daarentegen op wanneer u zich door een placebo slechter voelt.
Lees verder om meer te weten te komen over het nocebo-effect, inclusief veelvoorkomende voorbeelden en waarom het verschillende ethische kwesties oproept.
Hoe het werkt
Hoewel er veel onderzoek is gedaan naar het placebo-effect, wordt het nocebo-effect nog steeds slecht begrepen.
Maar experts hebben een paar dingen geïdentificeerd die een rol lijken te spelen bij het bepalen wie het nocebo-effect ervaart.
Waaronder:
- hoe uw zorgverlener praat over mogelijke bijwerkingen en uitkomsten
- uw vertrouwen in uw arts
- uw eerdere ervaringen met soortgelijke behandelingen
- de kosten van een behandeling of medicatie
Experts kijken nu naar het nocebo-effect om beter te begrijpen hoe positief of negatief denken de fysieke gezondheid van een persoon kan beïnvloeden.
Stel je voor dat je te maken hebt met aanhoudende hoofdpijn. U maakt een afspraak met een nieuwe zorgaanbieder. Nadat ze uw symptomen hebben gehoord, besluiten ze u een pil voor te schrijven die u elke ochtend inneemt.
Ze waarschuwen je dat de pil veel gaat kosten. Ze vertellen u ook dat u bepaalde bijwerkingen kunt verwachten, waaronder misselijkheid en duizeligheid. Wat ze je niet vertellen, is dat de pil van suiker is gemaakt, dat wil zeggen dat het een placebo is.
U haalt uw recept op en neemt de eerste pil. Binnen een uur voel je de behoefte om te gaan liggen. Je voelt de misselijkheid aankomen en je zou kunnen zweren dat de kamer een beetje begint te draaien. 'De dokter heeft me hiervoor gewaarschuwd', denk je.
In werkelijkheid heeft u zojuist een onschadelijke suikerpil ingenomen. Maar alles wat je tijdens die afspraak hoorde, heeft je hersenen en lichaam geconditioneerd om een specifieke reactie te hebben.
Voorbeelden uit de praktijk
Hier is een blik op hoe het nocebo-effect kan optreden in verschillende gezondheidsscenario's.
Migraine behandeling
U krijgt minstens twee keer per maand een migraineaanval. U gebruikte medicijnen op recept om ze te voorkomen, maar u heeft uw arts niet kunnen bezoeken sinds uw recept op was.
Met al het andere aan de hand, heeft u geen tijd om een afspraak te maken. In plaats daarvan besluit u medicijnen te bestellen bij een online apotheek.
De laatste medicatie die u heeft ingenomen, heeft u slaperig gemaakt, dus u doet wat onderzoek en kiest een ander, maar vergelijkbaar medicijn. U begint de medicatie in te nemen.
Na een paar dagen begint u moeite te krijgen met slapen en merkt u dat uw humeur een duik neemt. U herinnert zich dat slapeloosheid en depressie als mogelijke bijwerkingen van de medicatie werden genoemd, dus u stopt met het innemen van de medicatie en besluit een arts te raadplegen.
De dokter bekijkt de medicatie en laat je weten dat het gewoon ibuprofen is. Maar op basis van wat u leest (en waarschijnlijk enige bezorgdheid over het online bestellen van voorgeschreven medicatie), ondervond u bijwerkingen die u niet zou hebben als u willens en wetens zojuist ibuprofen had ingenomen.
Griepprik
U krijgt voor het eerst een griepprik. De verpleegster die u de injectie geeft, waarschuwt u dat de grotere naaldmaat betekent dat het vaccin meer pijn kan doen dan andere die u heeft gekregen.
Hoewel u in het verleden nooit problemen heeft gehad om prikken te krijgen, vindt u deze vaccinatie pijnlijk genoeg om tranen in uw ogen te brengen. De pijn houdt meerdere dagen aan.
De volgende keer dat u een injectie nodig heeft, kunt u een soortgelijke ervaring hebben, zelfs als deze wordt toegediend met een kleinere naald.
Eczeem crèmes
U heeft eczeem op uw armen dat u heeft behandeld met een vrij verkrijgbare crème. Maar het lijkt niet te werken. En je houdt niet van de manier waarop de crème prikt wanneer je hem aanbrengt, een bijwerking waar de verpakking voor waarschuwt.
U besluit uw arts te raadplegen om een recept voor iets anders te krijgen. Ze raden een crème aan die heel goed zou moeten werken zonder bijwerkingen. Na een paar dagen gebruik van de nieuwe crème, merkt u dat uw symptomen verdwijnen.
Terwijl je de crème op een dag aanbrengt, kijk je naar de actieve ingrediënten. Het blijkt dat ze dezelfde zijn als die in het OTC-product dat u zonder succes hebt geprobeerd. En op de verpakking staat dat u waarschijnlijk een prikkelend gevoel zult voelen wanneer u het gebruikt.
Het enige echte verschil tussen de twee is hoe ze aan u werden gepresenteerd. U hebt gelezen dat het OTC-product prikken zou veroorzaken voordat u het zelfs maar probeerde te gebruiken. Maar u begon de receptversie te gebruiken in de overtuiging dat deze geen bijwerkingen zou hebben.
Ethische problemen
Het nocebo-effect roept verschillende complexe problemen op voor zorgprofessionals.
Geïnformeerde toestemming
Het beleid van geïnformeerde toestemming houdt in dat u niet volledig kunt instemmen met een procedure of behandeling als u niet alle informatie erover krijgt. Als reactie daarop werken beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg er hard aan om ervoor te zorgen dat ze grondige, nauwkeurige informatie verstrekken over behandelingen en medicijnen.
Maar wat als deze informatie een rol speelt in het nocebo-effect, waardoor mensen negatieve bijwerkingen krijgen die ze anders misschien niet zouden hebben?
In sommige gevallen is dit misschien niet zo erg. Maar bij andere kan het een grote impact hebben op iemands leven.
Wat gebeurt er bijvoorbeeld als een behandeling mogelijk levensbedreigend is? Het is belangrijk dat de persoon een dergelijk ernstig risico begrijpt, maar wat als het niet aan hem of haar vertelt, het risico verkleint dat het daadwerkelijk levensbedreigend zou zijn?
Onderzoek
Alleen al het onderzoeken van het nocebo-effect roept problemen op. Nuttige studies zouden onderzoekers nodig hebben om mensen het nocebo-effect te laten ervaren.
Dit zou betekenen dat mensen opzettelijk negatieve bijwerkingen of resultaten ervaren, wat over het algemeen als onethisch wordt beschouwd als het gaat om menselijke studies.
In plaats daarvan zullen experts waarschijnlijk werken om het nocebo-effect beter te begrijpen door het placebo-effect nader te onderzoeken.
Potentiële voordelen
Hoewel het nocebo-effect vaak als iets negatiefs wordt behandeld, kan het een belangrijke rol spelen bij het effenen van de weg voor betere communicatie in zorginstellingen.
Voordat u een injectie toedient, kan een arts bijvoorbeeld zeggen: "Dit kan een beetje pijn doen." Maar wat als ze gewoon zeiden: "De meeste mensen voelen helemaal geen pijn"? Zelfs het toevoegen van een simpele "enige" aan de statistiek "10 procent van de mensen die dit medicijn gebruikten had bijwerkingen" kan helpen.
Het kan ook helpen om meer licht te werpen op de verbinding tussen lichaam en geest en hoe uw manier van denken uw lichamelijke gezondheid kan beïnvloeden.
het komt neer op
Het placebo-effect laat zien hoe positief denken de behandelresultaten kan verbeteren. Het nocebo-effect suggereert dat negatief denken het tegenovergestelde effect kan hebben.
Deskundigen weten nog steeds niet helemaal zeker hoe het nocebo-effect werkt, maar uw relatie met uw zorgverlener en hun communicatiestijl spelen waarschijnlijk een grote rol.
