- Immuuntrombocytopenie veroorzaakt een laag aantal bloedplaatjes, wat leidt tot overmatig bloeden.
- Het doel van ITP-behandeling is om het aantal bloedplaatjes te verbeteren en het risico op bloedingen te verminderen.
- Corticosteroïden worden vaak voorgeschreven als eerstelijnsbehandeling voor volwassenen, maar er zijn verschillende opties beschikbaar.
- ITP bij kinderen verdwijnt doorgaans binnen 6 maanden en vereist niet altijd behandeling.
Immuuntrombocytopenie, voorheen bekend als idiopathische trombocytopenie purpura (ITP), zorgt ervoor dat u een laag aantal bloedplaatjes heeft. Dit kan leiden tot overmatig bloeden binnen en buiten uw lichaam.
Bloeden geassocieerd met ITP is doorgaans niet levensbedreigend, maar kan tot ernstige complicaties leiden.
Het vinden van de juiste behandelingen kan het aantal bloedplaatjes helpen stabiliseren en verbeteren en de kans op inwendige en uitwendige bloedingen verkleinen.
Effectieve behandelingen verminderen de symptomen van ITP, zoals blauwe plekken en bloedingen. Ze kunnen u ook meer vrijheid geven om zorgeloos van uw dagelijkse activiteiten te genieten.
Praat met uw arts over de volgende behandelingsopties.
Welke behandelingen zijn beschikbaar voor ITP?
Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar om ITP te behandelen:
Corticosteroïden
Corticosteroïden worden al meer dan 30 jaar gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor ITP, volgens beschikbaar onderzoek uit 2016. Ze kunnen oraal of intraveneus worden gegeven.
Twee corticosteroïden die voor ITP kunnen worden voorgeschreven, zijn hooggedoseerde dexamethason en orale prednison (Rayos).
Volgens de richtlijnen van de American Society of Hematology (ASH) uit 2019, mogen volwassenen bij wie pas de diagnose ITP is gesteld, niet langer dan 6 weken met prednison worden behandeld.
De meeste kinderen met ITP hebben geen behandeling nodig. Corticosteroïden worden echter gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor kinderen die behandeling nodig hebben.
Corticosteroïden werken door de immuunrespons van uw lichaam te blokkeren. Deze actie staat bekend als immunosuppressie en vermindert het aantal schadelijke eiwitten dat zich aan uw bloedplaatjes kan hechten.
Dit medicijn wordt gedurende een bepaalde periode gegeven, daarna wordt de dosis in de loop van weken langzaam verlaagd.
De duur van de behandeling hangt af van de reactie van uw lichaam. Behandeling met corticosteroïden kan ook worden gecombineerd met andere therapieën.
Bijwerkingen die verband houden met corticosteroïden zijn onder meer:
- verhoogd risico op infectie
- gewichtstoename
- hoge bloedsuikerspiegel
- slaapproblemen
- vochtophoping
Trombopoëtinereceptorantagonisten
Met ITP valt uw immuunsysteem bloedplaatjes aan en vernietigt ze omdat het ze als vreemd weefsel ziet. Een laag aantal bloedplaatjes leidt op zijn beurt tot uw symptomen en aanverwante aandoeningen.
Het gebruik van een trombopoëtinereceptorantagonist - een soort medicatie - kan uw aantal bloedplaatjes verhogen. Het helpt uw beenmerg om meer bloedplaatjes aan te maken om de verliezen tegen te gaan.
Voorbeelden zijn eltrombopag (Promacta) en romiplostim (Nplate).
Deze medicijnen kunnen bijwerkingen veroorzaken, zoals:
- bloedproppen
- duizeligheid
- hoofdpijn
- misselijkheid
- braken
Antilichaamtherapie
Rituximab (Rituxan) is een antilichaam of gespecialiseerd eiwit dat verbinding maakt met een specifieke immuuncel in uw lichaam die bekend staat als een B-cel.
Abnormaal getriggerde B-cellen spelen een rol bij de vernietiging van bloedplaatjes in ITP. Wanneer rituximab zich aan deze abnormale B-cellen hecht, worden ze vernietigd. Dit vermindert het aantal cellen dat uw bloedplaatjes aanvalt.
Bijwerkingen van dit medicijn kunnen zijn:
- infectie
- pijn in het lichaam
- vermoeidheid
- misselijkheid
Immunoglobuline-infusies
Uw arts kan intraveneuze immunoglobuline (IVIG) -infusies voorschrijven als u niet goed reageert op corticosteroïden. Deze infusies kunnen ook worden gebruikt met corticosteroïden of andere behandelingen.
Het is niet precies duidelijk hoe IVIG werkt in ITP, maar experts hebben vastgesteld dat de interactie met uw immuunsysteem het aantal bloedplaatjes verhoogt, volgens een onderzoeksevaluatie uit 2017.
IVIG kan worden gebruikt vóór de operatie of in andere gevallen waarin u het aantal bloedplaatjes meteen moet verhogen.
Het helpt bloedingen te voorkomen of kan mogelijk levensbedreigende bloedingen behandelen wanneer het aantal bloedplaatjes bijzonder laag is.
De effecten van een infusie treden snel op en houden tot 4 weken aan. Gedurende die tijd kunt u bijwerkingen krijgen, zoals:
- hoofdpijn
- misselijkheid
- braken
- diarree
- verlaagde bloeddruk
- koorts en koude rillingen
Er is een ander type immunoglobuline-therapie bekend als anti-D-behandeling of anti-Rh-immunoglobuline.
Dit is een optie voor mensen met ITP die een bloedgroep hebben die Rh-positief is. De immuuneiwitten bij deze behandeling worden geproduceerd uit gescreende en geselecteerde Rh-positieve bloeddonoren.
Net als IVIG-therapie is anti-D-behandeling het meest effectief om het extreem lage aantal bloedplaatjes snel te verhogen om complicaties te voorkomen. Het kan ook worden gebruikt bij mensen die niet verbeteren na het verwijderen van hun milt.
Bijwerkingen van deze behandeling kunnen zijn:
- reacties op de infusie
- nierletsel
- bloed in de urine
- andere bloedstollingscomplicaties
Bepaalde medicijnen en supplementen vermijden
Sommige kruidensupplementen, vrij verkrijgbare medicijnen en voorgeschreven medicijnen kunnen ervoor zorgen dat u gemakkelijker bloedt, wat van invloed is op uw aantal bloedplaatjes.
Waaronder:
- aspirine
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- Omega-3 vetzuren
- ginkgo biloba
- selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), zoals fluoxetine (Prozac, Sarafem) en sertraline (Zoloft)
- warfarine (Coumadin)
Afhankelijk van de ernst van uw ITP, kan uw arts u aanraden om te stoppen met het gebruik van deze medicijnen.
In sommige gevallen is het stoppen van deze medicijnen en supplementen voldoende om het bloeden onder controle te houden. U heeft geen aanvullende ITP-behandelingen nodig.
Stop echter nooit met het innemen van medicijnen zonder toestemming van uw arts.
Splenectomie
Als medicijnen niet werken, kan uw arts een miltverwijdering aanbevelen, een splenectomie genoemd. Artsen voeren deze procedure doorgaans alleen uit bij volwassenen die niet op andere behandelingsopties hebben gereageerd.
Het verwijderen van uw milt kan helpen voorkomen dat uw lichaam bloedplaatjes aanvalt en vernietigt, zodat uw bloedplaatjesniveau kan normaliseren.
Een splenectomie is echter niet voor iedereen met ITP. Het is ongeveer 65 tot 70 procent van de tijd effectief. Als u uw milt verwijdert, loopt u ook risico op bepaalde bacteriële infecties.
Antibiotica
ITP kan u een verhoogd risico op infectie geven, vooral als u een splenectomie heeft gehad. Enkele symptomen die op een infectie kunnen duiden, zijn onder meer:
- rillingen
- koorts
- vermoeidheid
- hoofdpijn
- pijn in het lichaam
- keelpijn
- hoesten
Als u een bacteriële infectie ontwikkelt, maken antibiotica deel uit van uw behandelplan.
Veranderingen in levensstijl
Dieet en lichaamsbeweging kunnen ervoor zorgen dat u zich beter voelt, zolang u maar voorzichtig bent met uw keuze van activiteiten. Het is belangrijk om activiteiten en interacties te vermijden die verwondingen kunnen veroorzaken en bloedingen kunnen verergeren.
Uw arts kan u bijvoorbeeld adviseren om bepaalde contactsporten te vermijden. Het is ook belangrijk om goede schoenen te dragen om uitglijden en vallen te voorkomen.
Uw arts zal u waarschijnlijk aanraden geen alcohol te drinken. Het drinken van alcohol kan de productie van bloedplaatjes en rode bloedcellen vertragen, wat gevaarlijk is voor iemand met ITP.
Wat is het verband tussen ITP-behandeling en tandheelkundige behandelingen?
Als u ITP heeft, kan uw tandvlees gaan bloeden of kunnen er blaren in uw mond ontstaan nadat u routinematige tandheelkundige behandelingen heeft ondergaan, zoals reinigingen. In extreme gevallen kan dagelijks poetsen en flossen ook bloedend tandvlees veroorzaken.
Jarenlang waren onderzoekers van mening dat mensen met ITP geen tandheelkundige ingrepen mochten ondergaan als hun aantal bloedplaatjes onder een bepaalde drempel lag - meestal 50.000 bloedplaatjes per microliter (mcl). Bloedplaatjestransfusies werden aanbevolen als een manier om complicaties door overmatig bloeden te helpen voorkomen.
Een literatuuronderzoek uit 2019 vond echter geen bewijs dat suggereert dat een bloedplaatjestelling van meer dan 50.000 bloedplaatjes per mcl nodig was om een veilige tandheelkundige ingreep te garanderen.
Bovendien hielp het ontvangen van een bloedplaatjestransfusie niet om de kans op postoperatieve bloedingen te verkleinen.
Welke ITP-behandelingen worden gebruikt tijdens de zwangerschap?
ITP komt voor bij 1 op de 1.000 tot 1 op de 10.000 zwangerschappen. Als u zwanger bent, is behandeling misschien niet nodig, tenzij uw aantal bloedplaatjes daalt tot onder de 20.000 tot 30.000 bloedplaatjes per mcl.
De voorkeursbehandeling voor zwangere vrouwen is dagelijkse orale prednison, volgens een onderzoeksevaluatie uit 2017.
Op de lange termijn kan zwaar gebruik van corticosteroïden echter leiden tot complicaties, zoals vroeggeboorte of zwangerschapsdiabetes. Het kan ook uw risico op een baby met een gespleten gehemelte licht verhogen.
Als corticosteroïden niet effectief zijn of niet goed worden verdragen, kan u IVIG worden voorgeschreven.
Een casestudy uit 2019 suggereert dat rituximab effectief kan zijn bij de behandeling van ernstige ITP die niet op andere behandelingen heeft gereageerd. Andere ITP-medicijnen worden niet aanbevolen voor zwangere mensen, vanwege hun vermogen om de placenta te passeren.
Splenectomieën zijn veilig gedurende het tweede trimester, maar ze zijn zelden nodig.
Zijn we bijna genezen?
Er is geen remedie voor ITP, dus het vinden van de juiste behandeling is essentieel.
De behandeling is doorgaans succesvol bij het verhogen van het aantal bloedplaatjes. Het is echter mogelijk dat u meer dan één type medicatie nodig heeft om uw aandoening onder controle te houden.
Welke behandeling past het beste bij mij?
Het acute, kortstondige type ITP komt het meest voor bij kinderen en verdwijnt doorgaans binnen 6 maanden.
Volwassenen hebben echter meer kans op het chronische, levenslange type ITP dat voortdurende behandeling nodig heeft. Een combinatie van medicijnen en veranderingen in levensstijl kan u helpen zich beter te voelen en uw ITP te beheren.
Het is ook belangrijk om de gerelateerde risico's en bijwerkingen van elke behandeling te begrijpen. Het kan zijn dat de bijwerkingen opwegen tegen de mogelijke voordelen van uw medicatie.
Weeg de voor- en nadelen zorgvuldig af met uw arts. Zij kunnen u helpen de beste behandelingsoptie voor u te vinden.
