Hulp nodig bij het navigeren door het leven met diabetes? U kunt altijd D’Mine vragen!
Welkom opnieuw bij onze wekelijkse Q & A-column, gepresenteerd door veteraan type 1 en diabetesauteur Wil Dubois. Tegenwoordig helpt Wil om detective te spelen als het gaat om mysteries over insulinedosering.
{Heeft u uw eigen vragen? E-mail ons op [email protected] }
Frank, type 2 uit New Jersey, schrijft:
Wil @ Ask D’Mine antwoordt: Ten eerste moet ik u en al onze lezers eraan herinneren dat ik geen arts, doctoraatsarts, letterendokter of zelfs maar een medicijnman ben. Ik ben slechts een gepensioneerd overblijfsel uit de tijd dat slimme mensen met veel kennis in klinische omgevingen mochten werken om anderen te helpen.
Die dagen zijn overigens voorbij. Jammer. Diabetes groeit als een lopend vuurtje en we hebben een tekort aan erkende, gecertificeerde mensen om ermee om te gaan. Nou ja, dat is een discussie voor een andere dag. Maar over die goede oude dagen gesproken, een van mijn favoriete dingen om toen te doen, was mensen helpen de antwoorden op vragen als deze van Frank te achterhalen. Hier is een man die zijn medicijn al drie jaar zonder incidenten slikt, en dan ineens ... BAM, hij begint hypo's te krijgen.
Wat is er gebeurd? Waarom nu?
Het is natuurlijk belangrijk om te weten dat elk type insuline hypo's kan veroorzaken. En elke hypoglycemie kan snel en diep zijn. Toegegeven, basale (ook bekend als achtergrondinsuline) is minder waarschijnlijk dan snelwerkende insuline om dit te doen, basale dieptepunten zijn meestal ondieper en type 2's zijn beter bestand tegen hypo's van basaal dan type 1's. Maar onder de juiste omstandigheden kan elke insuline voor iedereen een slechte dieptepunt veroorzaken. Wat zijn dat voor omstandigheden?
De meest voorkomende is natuurlijk een overdosis. En met een overdosis bedoel ik gewoon meer insuline nemen dan het lichaam nodig heeft. Soms treden overdoseringen op wanneer insuline wordt gestart, aangepast of als het merk wordt gewijzigd (meestal doordat de verzekeringsmaatschappij het formularium heeft gewijzigd - ondanks wat ze graag beweren, zijn deze medicijnen niet uitwisselbaar zonder aanpassing).
Maar Frank neemt hier al drie jaar dezelfde dosis van dezelfde insuline.
Nu kan een overdosis ook optreden als gevolg van een injectiefout, zoals het verkeerd instellen van de pen of in de war raken en tweemaal de juiste dosis nemen, wat vaker voorkomt dan u misschien denkt. De ene dag gaat over in de volgende na 1.095 schoten - dat is het aantal dat Frank de afgelopen drie jaar zou hebben genomen. Maar dit soort incidenten zijn meestal eenmalige incidenten, geen patronen zoals Frank beschrijft.
Er is dus iets anders aan de hand.
Weet je nog dat ik zei dat een overdosis meer kost dan het lichaam nodig heeft? Als de dosis niet veranderde, deed het lichaam dat misschien wel. De meest voorkomende oorzaak van het veranderen van het lichaam bij diabetes type 2 is wanneer de patiënt erin slaagt te doen wat de dokter hem of haar al die tijd heeft lastiggevallen: afvallen. De perfecte dosis insuline voor een patiënt van 300 pond is meer insuline dan de behoeften van een patiënt van 275 pond. Is Frank afgevallen?
Vroeg ik hem, en dat deed hij niet.
Hij heeft ook zijn activiteit of zijn dieet niet veranderd, twee andere destabiliserende invloeden die soms dieptepunten veroorzaken. Hij heeft ook geen nieuwe medicijnen. Wist u dat ACE-remmers, die worden aanbevolen voor alle type 2-patiënten, het risico op hypo's op basale insuline verhogen? En veranderingen in de dosering van de huidige medicijnen verstoren soms ook de delicate balans van insuline. Maar Frank heeft ook geen veranderingen ondergaan in de dosering van zijn andere medicijnen. Evenmin heeft hij de stijl, het merk of de maat van zijn pennaald veranderd.
Hij vertelt me: "Alles is hetzelfde."
Hmmm ...
Natuurlijk kan stress de bloedsuikerspiegel beïnvloeden, en wie is er tegenwoordig niet gestrest? Dat gezegd hebbende, verhoogt stress - het overgrote deel van de tijd - de bloedsuikerspiegel in plaats van dieptepunten te veroorzaken.
Als hij pieken had, niet dieptepunten, zouden we kunnen vermoeden dat een soort opslagprobleem zijn insulinetoevoer beïnvloedde. Maar als er een manier is om insuline te beschadigen zodat het de effectiviteit verhoogt, ben ik me daar niet van bewust. Toch, en niemand in de grote farmacie zal het ooit toegeven, maar ik houd altijd de mogelijkheid van een of andere fabricagefout in bedwang. Misschien is er net iets te veel glargine opgelost in de "heldere waterige vloeistof" die de pen vult. Of misschien de Escherichia coli die worden gebruikt om die glargine te produceren, waren op een dag gewoon overdreven enthousiast. Het is een feit dat niemand buiten de industrie echt weet hoe goed de kwaliteitscontrole binnen deze insulinefabrieken is. Er zijn enkele recente krantenkoppen geweest van onderzoeken die naar deze kwestie zijn gestart.
Maar laten we aannemen dat de insuline van Frank zo perfect is als nodig is. Waar laat dat ons achter?
Het viel me op dat Frank misschien gewoon te oud wordt voor diabetes. Geloof het of niet, ik heb veel ouderen hun type 2 zien overleven. Ik weet niet of type 2 diabetes echt wegvalt bij ouderen, of dat de veranderingen in eten, slapen en bewegen die we zien bij geriatrische populaties de oorzaak, maar ik kan me de verminderingen en zelfs eliminaties van diabetesmedicijnen herinneren bij veel ouderen in het decennium plus dat ik in de loopgraven was om patiënten te helpen behandelen in een kliniek op het platteland van New Mexico. Ik vroeg Frank hoe oud hij was, en hoewel hij zich misschien zo voelde, is hij verre van bejaard.
Dus dat is er ook uit. Waar blijft het bij?
Nou, ik aarzel om het zelfs maar te noemen - omdat het zeldzaam, moeilijk te testen en buitengewoon beangstigend is - maar dieptepunten kunnen uit het niets worden veroorzaakt door insulinomen, insulineproducerende tumoren in de alvleesklier. Maar als dat niet het geval is, wat blijven we dan over?
Verborgen in het informatieblad met het voorschrijven van Toujeo is dit juweeltje. Er is ons verteld dat de werking van Toujeo, zoals alle insulines, "kan variëren bij verschillende individuen of op verschillende tijdstippen bij dezelfde persoon."
Huh?
Ja. Welkom in de chaos die diabetesbehandeling is. Insuline werkt soms gewoon anders bij dezelfde persoon. Misschien wordt het veroorzaakt door een vreemde combinatie van temperatuur, luchtdruk en getij. Misschien is het kosmische straling. Of misschien staat de zon in Boogschutter en de maan in Leeuw, dus je bloedsuikerspiegel doet de funky kip dansen. We weten gewoon niet waarom. Het is gewoon zo. Ik hou van detectivewerk, maar in tegenstelling tot Sherlock Holmes wordt in de echte wereld niet elke zaak opgelost.
Ondertussen, toen de zaak nog niet was opgelost en het slachtoffer nog springlevend was (godzijdank), kwam Frank bij me terug om te zeggen dat zijn arts heeft aanbevolen zijn dosis met vijf eenheden te verlagen, wat behoorlijk substantieel is voor een basale insulineaanpassing.
Wat betreft uw vraag waarom uw suiker zo snel daalde, Frank, onthoud dat u een supergeconcentreerde insuline gebruikt, een U-300. Uw dagelijkse injectie van 110 eenheden is het equivalent van 330 eenheden traditionele insuline. Dat is veel bloedsuikerverlagende kracht. Dus wees voorzichtig. Omdat je niet erg veel "eenheden" hoeft te hebben om een behoorlijk grote overdosis te creëren, bovenop de mysterieuze superkracht die je insuline al lijkt te hebben.
Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze zijn-er-gedaan-dat kennis uit de loopgraven. Kortom: u heeft nog steeds de begeleiding en zorg nodig van een bevoegde medische professional.
