Chronische lymfatische leukemie (CLL) is de meest voorkomende vorm van leukemie in westerse landen. Wereldwijd worden jaarlijks ongeveer 191.000 gevallen van CLL gediagnosticeerd.
Lees verder om te leren hoe CLL wordt gediagnosticeerd en geënsceneerd, en wat de vooruitzichten zijn als u of iemand voor wie u zorgt deze bloedkanker heeft.
Wat is CLL?
CLL is een langzaam groeiende leukemie die de witte bloedcellen (WBC's) aantast die bekend staan als lymfocyten.
Met CLL maakt uw lichaam abnormale (afwijkende) lymfocyten aan die de normale werking van gezonde lymfocyten verstoren. Dit maakt het voor de gezonde lymfocyten moeilijker om u tegen ziekten te beschermen.
CLL-cellen kunnen uw immuunsysteem aantasten en de hoeveelheid rode bloedcellen (RBC's) en bloedplaatjes die u produceert, verminderen.
Hoe wordt de diagnose CLL gesteld?
De meeste patiënten hebben weinig of geen symptomen wanneer ze voor het eerst worden gediagnosticeerd met CLL. Een oncoloog of andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan CLL vermoeden wanneer de resultaten van een routinebloedonderzoek abnormaal terugkomen.
In dit geval ondergaat u verdere examens en tests om de oorzaak van uw resultaten vast te stellen.
Fysiek examen
Aan het begin van uw bezoek zal een zorgverlener u vragen naar eventuele symptomen die u heeft, inclusief wanneer ze zijn begonnen, hoe vaak ze voorkomen en hoe intens ze zijn.
Ze zullen ook vragen stellen over uw individuele en familiale medische geschiedenis en risicofactoren die verband houden met CLL.
De zorgverlener zal dan tijdens uw onderzoek kijken, luisteren en voelen naar tekenen die op CLL wijzen - de meest voorkomende zijn gezwollen lymfeklieren in uw nek, oksel of lies. CLL-cellen zijn te vinden in uw milt en lever.
Minder vaak voorkomende symptomen kunnen zijn:
- extreme vermoeidheid
- onverklaard gewichtsverlies (ten minste 10 procent van uw lichaamsgewicht in de afgelopen 6 maanden)
- koorts die minimaal 2 weken aanhoudt
- doorweekt nachtelijk zweten
Bloedtesten
Bloedonderzoeken zijn vaak de eerste tests die worden uitgevoerd en zijn meestal voldoende om CLL te diagnosticeren. Deze tests kunnen de volgende typen omvatten.
Compleet bloedbeeld met differentieel
Een compleet bloedbeeld met differentieel meet de verschillende bloedceltypen in uw lichaam, zoals rode bloedcellen (RBC's), WBC's en bloedplaatjes. Het detecteert ook de hoeveelheid van elk type WBC dat u heeft.
Als uw resultaten lymfocytose of de aanwezigheid van te veel lymfocyten (meer dan 10.000 per mm³) aantonen, kan dit duiden op CLL. Uw aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes kan ook lager zijn dan normaal.
Flowcytometrie
Flowcytometrie is een laboratoriumtest waarbij een speciale machine wordt gebruikt om uw CLL-diagnose te bevestigen. Het vindt, identificeert en telt CLL-cellen door te zoeken naar sleutelmarkeringen in cellen of op hun oppervlak.
Beenmergonderzoek
Een beenmergtest kan worden gebruikt om te beoordelen of u cytopenie heeft. Het kan ook helpen bepalen hoe ver uw kanker is gevorderd.
Tijdens een beenmergaspiratie wordt een naald in de achterkant van uw heupbot ingebracht om beenmergmonsters te verzamelen.
Kort na aspiratie wordt een beenmergbiopsie uitgevoerd.
Als u CLL heeft, kunnen de resultaten van uw beenmergonderzoek het volgende aantonen:
- merg met te veel cellen die bloed vormen
- het aantal normale cellen in uw beenmerg dat is vervangen door CLL-cellen
- het CLL-verspreidingspatroon in uw merg, dat kan zijn:
- nodulair of interstitieel (kleine clusters van cellen), wat een betere kijk kan suggereren
- diffuus of verspreid, wat kan leiden tot een slechtere prognose
Beeldvormingstests
CT- en PET-CT-scans
Een CT-scan kan gezwollen lymfeklieren, lever en milt laten zien.
Een PET-scan kan worden uitgevoerd met uw CT in een gecombineerde test die een PET-CT-scan wordt genoemd.
Een PET-CT kan duiden op kankergroei of -verspreiding, zoals blijkt uit gebieden met radioactieve glucose die gemakkelijk worden geabsorbeerd door CLL-cellen. PET-scans kunnen ook meer beelddetails geven van het gescande gebied op uw CT.
Echografie
Een echografie kan worden gebruikt om te zien of uw lever, milt of lymfeklieren vergroot zijn.
Genetische en moleculaire tests
Deze tests kijken naar veranderingen in bepaalde chromosomen of genen. In sommige gevallen kunnen delen van chromosomen ontbreken of zijn verwijderd.
Deleties in delen van chromosomen 11 en 17 kunnen wijzen op een slechtere kijk en kortere overlevingstijden. Aan de andere kant, wanneer delen van chromosoom 13 ontbreken, is dit type ziekte gekoppeld aan betere resultaten en langere overlevingstijden.
Deze soorten testen kunnen zijn:
- fluorescerende in situ hybridisatie (FISH)
- polymerasekettingreactie
- complementaire of kopie-DNA (cDNA) sequentiebepaling
Hoe wordt CLL geënsceneerd?
CLL-stadiëring helpt bij het bepalen wanneer de behandeling moet worden gestart en wanneer deze moet worden uitgesteld met nauwlettende controle.
Rai-ensceneringssysteem
In de Verenigde Staten wordt het Rai-stadiëringssysteem het vaakst gebruikt voor CLL. Het bestaat uit drie risicogroepen:
- Laag risico (fase 0):
- lymfocytose
- geen vergrote lymfeklieren of organen
- RBC en bloedplaatjesaantallen binnen of nabij normale niveaus
- Gemiddeld risico (fasen 1 en 2):
- lymfocytose
- vergrote lymfeklieren, milt of lever
- RBC en bloedplaatjesaantallen binnen of nabij normale niveaus
- Hoog risico (fasen 3 en 4):
- lymfocytose
- vergrote lymfeklieren, milt of lever kunnen al dan niet aanwezig zijn
- bloedarmoede of een laag aantal rode bloedcellen
- trombocytopenie of laag aantal bloedplaatjes
Wat zijn de vooruitzichten voor mensen met CLL?
CLL heeft een hoger overlevingspercentage dan veel andere kankers. Het overlevingspercentage na vijf jaar is ongeveer 86 procent. Dit betekent dat 86 procent van de mensen met de aandoening 5 jaar na de diagnose nog in leven is. Bij personen ouder dan 75 jaar daalt het overlevingspercentage van 5 jaar echter tot minder dan 70 procent.
Het mediane overlevingspercentage voor CLL is 10 jaar, maar het kan variëren van 2 tot 20 jaar of meer. U kunt 5 tot 20 jaar zonder behandeling overleven als u zich in Rai-stadia 0 tot 2 bevindt.
Stadiëring en andere factoren zoals leeftijd, geslacht, chromosoomafwijkingen en kenmerken van uw CLL-cellen kunnen van invloed zijn op uw specifieke kijk.
Lymfocytverdubbelingstijd (LDT) is het aantal maanden dat nodig is om uw lymfocytenaantal te verdubbelen. CLL is over het algemeen agressiever bij mensen met een LDT van minder dan een jaar.
Een veelgebruikte tool om CLL-resultaten te voorspellen is de International Prognostic Index for Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL-IPI). CLL-IPI kijkt naar leeftijd en genetische, biochemische en fysieke bevindingen om uw vooruitzichten te bepalen.
Welke ziekten kunnen worden aangezien voor CLL?
Andere soortgelijke ziekten die een zorgverlener zou kunnen onderzoeken of uitsluiten, zijn onder meer:
- acute lymfatische leukemie
- acute promyelocytische leukemie
- folliculair lymfoom
- harige cel leukemie
- lymfoblastisch lymfoom
- lymfoplasmacytisch lymfoom
- mantelcellymfoom
- monoklonale B-cel lymfocytose
- non-Hodgkin-lymfoom
- prolymfocytisch lymfoom
CLL kan ook veranderen in agressievere kankers, zoals diffuus grootcellig B-cellymfoom of de ziekte van Hodgkin.
De afhaalmaaltijd
CLL is een bloedkanker die uw witte bloedcellen aantast. Na een lichamelijk onderzoek worden vaak bloedonderzoeken gebruikt voor de diagnose.
In de Verenigde Staten is het Rai-stadiëringssysteem de meest gebruikelijke benadering voor het ensceneren van CLL.
Risicofactoren zoals leeftijd en chromosoomafwijkingen kunnen uw uitkomst beïnvloeden. Maar omdat CLL vaak langzaam groeit, kunnen de overlevingspercentages oplopen tot 20 jaar of meer voor mensen in Rai-stadia 0 tot 2.
