Een beleid bestrijden dat mijn teststrips beperkt

We wisten allemaal dat het uiteindelijk zou gebeuren. Nu is het zover.

Mijn externe diabetesleverancier heeft een beleid ingevoerd om het aantal teststrips dat ik elke maand mag toestaan, te beperken als een direct gevolg van het feit dat ik op een Dexcom G5 continue glucosemonitor zit.

De redenering voor dit beleid vloeit rechtstreeks voort uit het besluit van de FDA eind 2016 om CGM-gegevens te laten gebruiken in plaats van vingerpriktestresultaten bij het nemen van medicatiedosering en andere behandelbeslissingen.

Het leveringsbedrijf dat ik door mijn verzekeraar moet gebruiken voor alle D-benodigdheden, heeft eindelijk lucht gekregen van deze 'vervang vingerprik'-taal en probeert daarom het aantal glucoseteststrips dat Dexcom CGM-gebruikers kunnen krijgen, te beperken elke maand.

Vanuit hun perspectief lijkt dit misschien logisch. Maar als iemand die sinds mijn vijfde worstelt met diabetes type 1, weet ik beter. Ik ben hier niet mee akkoord en vecht tegen dit gebrekkige beleid.

Zoals wij allemaal T1D's die CGM gebruiken, weten dat ziektedagen, verloren gegevenssignalen, hiaten in de nauwkeurigheid en huidirritaties die de slijtage van sensoren verstoren slechts enkele van de redenen zijn waarom we op elk moment terug moeten kunnen vallen op onze traditionele glucosemeters. moment - soms meerdere keren per dag.

Het is niet alleen mijn mening, maar ook de instructies van mijn arts dat ik toegang moet hebben tot meer dan slechts twee vingerpriktests per dag, zelfs als ik de Dexcom CGM draag. Dus ik strijd niet alleen voor mijn eigen recht om meer strips te krijgen als dat nodig is, maar ook voor iedereen die zich in dezelfde situatie bevindt, die wordt beïnvloed door dit waardeloze beleid.

Hier is hoe het allemaal ging.

Dexcom-aanduiding leidt tot beleidswijziging

Ik heb een Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO-verzekeringsplan (Blue Care Network) waarvoor ik via een in Michigan gevestigd toeleveringsbedrijf moet gaan. Ik kan mijn voorraden niet rechtstreeks bij Dexcom krijgen (aangezien ze in Californië zijn gevestigd), of zelfs niet bij mijn plaatselijke apotheek voor meer dan een maand per keer. Dit is dus mijn realiteit.

In de afgelopen maanden heb ik meer Dexcom CGM-sensoren, een paar nieuwe G5-zenders en hun nieuwe touchscreen-ontvanger opnieuw besteld. Dat waren drie afzonderlijke bestellingen die op verschillende tijdstippen waren geplaatst op basis van garanties, dus ze waren verspreid over de eerste helft van 2018.

Ondertussen had ik bijna geen vingerprik-teststrips meer, dus mijn endo schreef een nieuw recept voor de benodigde hoeveelheid. Geen probleem, toch?

Fout​Ik heb nooit een piep over de bestelling gehoord en het kwam ook nooit opdagen, dus belde ik het leveringsbedrijf en hoorde dat ze me hadden 'gemarkeerd' voor het gebruik van de Dexcom G5 CGM, die door de FDA is aangewezen als een 'therapeutisch CGM'-apparaat waardoor het te gebruiken bij beslissingen over behandeling en insulinedosering. Dat betekent dat de nauwkeurigheid nu wordt beschouwd als vergelijkbaar met vingerpriktests. Ook Medicare-beleidsmakers accepteerden deze nieuwe benaming.

Ten tijde van dat FDA-besluit waarschuwden velen van ons in de D-Gemeenschap die enthousiast waren (en blijven) over deze “doseringsaanvraag” ook dat het gebruikt kon worden als basis om BG-strips te beperken. Als u de details van diabetesmanagement niet kent, is het voor beleidsmakers vrij eenvoudig om geld te besparen door de dekking voor glucoseteststrips terug te trekken.

Hoewel het meer dan een jaar duurde, kwam mijn externe leverancier uiteindelijk op die plek.

Een dagelijkse limiet voor glucosetests

Als gebruiker van Dexcom G5 kreeg ik te horen dat mijn BG-strips nu beperkt waren tot twee per dag, of in totaal vier dozen voor 90 dagen.

Ik maakte bezwaar en zei dat mijn arts specifiek een Rx had geschreven voor een hoger bedrag. Ik heb 4-6 keer per dag getest, vooral als mijn CGM soms van mijn lichaam was.

De medewerker van de klantenservice vertelde me dat dit een polis was die was voorgeschreven door mijn verzekeringsmaatschappij en dat deze door een supervisor zou moeten worden beoordeeld. Ik bedankte haar en hing op. Hmmm ...

In de loop van de volgende week heb ik een ruime hoeveelheid tijd besteed aan het voeren van telefoongesprekken tussen beide bedrijven, en kon ik zelfs bevestigen dat mijn verzekeraar Blue Care Network dit beleid voor alleen twee strips met betrekking tot mijn Dexcom G5 niet had gedicteerd. gebruik. Ik kreeg ook een actueler recept van het kantoor van mijn endo voor de hoeveelheid van 4x / dag (360 strips gedurende 90 dagen). Ik heb ook een persoonlijke brief geschreven aan mijn externe leveringsbedrijf over mijn zorgen op beleidsniveau.

Uiteindelijk kreeg ik een supervisor van een supervisor's OK om me meer strips van de leverancier te geven.

Maar wat is daar een hoop werk en tijd in gestoken! Praten over het op de patiënt leggen van de last om de medicijnen en behandeling te krijgen die ze nodig hebben!

Ik maak me grote zorgen om anderen voor wie dit algemene beleid ongetwijfeld gevolgen zal hebben, vooral als ze denken dat het door hun verzekeraar is ingevoerd.

En wetende dat we nu zowel de Dexcom G6 als de Abbott FreeStyle Libre Flash-systemen hebben die helemaal geen kalibratie vereisen, ben ik me er volledig van bewust dat deze huidige G5-gerelateerde strijd om teststrips de weg vrijmaakt voor het volgende niveau-conflict; betalers zullen zeer waarschijnlijk proberen te stoppen met het bedekken van strips in de onjuiste overtuiging dat strips alleen nodig zijn voor kalibratiedoeleinden. Ugh.

Mijn overschrijving / beleidswijzigingsbrief

Tijdens onze gesprekken vertelde een manager van mijn externe leverancier dat ik de eerste persoon ben die deze problemen bij hen aan de orde heeft gesteld.

Ze leken ook nogal verrast om te horen dat er mogelijk meer strips nodig zijn, op basis van wat ze hebben gelezen over de Dexcom CGM en de wettelijke aanduidingen. Dit was een leermoment als er ooit een was!

Dus ik kreeg een e-mailadres en stuurde mijn polisbrief mee, in de hoop dat het helpt om dit bedrijf te informeren over de ziekte die ze ondersteunen, en zelfs tot verandering leidt.

Voor mij zit dit allemaal in de familie van gedwongen 'niet-medische overstap' - een situatie waarin betalers de voorschriften van artsen negeren en bepaalde medicijnen of behandelingsparameters aan patiënten pushen op basis van hun eigen resultaten. Degenen van die leven met levensbedreigende aandoeningen zijn hier de grote verliezers, omdat niemand gefocust is op onze individuele medische behoeften. Dat is het grote probleem waar ik hier tegen vecht.

Dit zijn de belangrijkste punten van de brief die ik heb gestuurd:

– – – – – – – – – – –

Op individueel niveau en op een breder beleidsniveau is deze algemene beperking op teststrips in tegenspraak met het recept van mijn arts voor wat medisch noodzakelijk is.

Volgens de G5-gebruikershandleiding van Dexcom: “De sensorglucosemeting kan afwijken van uw verwachtingen en symptomen. Was in dat geval uw handen en voer een vingerprikbloedglucosemeting uit met uw BG-meter om uw verwachtingen en symptomen te bevestigen. "

In mijn situatie heeft mijn endocrinoloog het volgende voorgeschreven: 4 teststrips per dag, of 360 in totaal voor een recept van 90 dagen (vergeleken met uw voorgestelde voorraad van 180 dagen voor die drie maanden).

Hiervoor zijn verschillende redenen, zoals gedocumenteerd in de notities van mijn arts:

• Dit bedrag is niet alleen goed voor mijn twee vereiste kalibraties per dag met de Dexcom G5, maar ook voor de momenten waarop ik mijn Dexcom G5 niet gebruik en andere situaties zoals ziekte, verloren gegevenssignalen en back-ups voor hypoglykemie / hyperglykemie wanneer klinische gegevens de Dexcom laten zien G5 is niet zo nauwkeurig.
• Gemiddeld 2-3 keer per week ervaar ik "compressiediepte" als gevolg van omrollen en slapen op mijn Dexcom G5-sensor. Als gevolg hiervan, wanneer ik een waarschuwing Laag ontvang via CGM, moet ik de CGM-gegevens met een vingerprik bevestigen om de nauwkeurigheid te garanderen.
• Bovendien is de Dexcom G5 door de FDA goedgekeurd voor zeven dagen gebruik - of 28 dagen voor een doos met vier sensoren per maand. Dat betekent dat er ten minste 6-8 extra vingerprikken per periode van 90 maanden zijn die niet in dit beleid voor teststrips worden meegerekend.

Het is duidelijk dat de FDA en de daaropvolgende Medicare-classificatie niet vereisen dat een Dexcom G5 wordt gebruikt in plaats van vingersticks. In plaats daarvan stellen beide federale agentschappen dat een patiënt de Dexcom G5 mag gebruiken in plaats van vingersticks om behandelbeslissingen te nemen. Bovendien erkennen zowel de productfabrikant als de federale agentschappen dat de nauwkeurigheid kan variëren op de Dexcom G5 en dat extra vingerprik soms nodig of geprefereerd kan zijn, zoals hierboven vermeld.

Neem vandaag mijn glucosemetingen - mijn correct gekalibreerde Dexcom G5 die al drie dagen op zijn plaats zit, gaf 226 mg / dL weer, terwijl een vingerprik 177 mg / dL liet zien. Als ik insuline had gedoseerd uit de CGM-waarde, zou ik waarschijnlijk in het gevaarlijke hypoglycemische bereik zijn gevallen. Deze discrepantie is niet ongebruikelijk.

Hoewel sommige personen met de begeleiding van hun arts kunnen besluiten dat twee teststrips per dag voldoende zijn bij het gebruik van een Dexcom G5, is dat een keuze van de patiënt en arts en mag deze niet worden voorgeschreven door een verzekeringsmaatschappij of een externe leverancier van toeleveranciers.

– – – – – – – – – – –

Zoals opgemerkt, heb ik het aantal strips dat ik nodig heb.

Dus dat is mijn verhaal.

Misschien is deze specifieke strijd gewonnen, maar de zogenaamde "oorlog" is zeker nog lang niet voorbij.

Zoals opgemerkt, zagen velen van ons in de D-gemeenschap dit aankomen. Het duurde langer dan verwacht, maar ik weet zeker dat anderen binnenkort met soortgelijke obstakels zullen worden geconfronteerd (als ze dat nog niet hebben gedaan).

Hier is om te vechten voor wat we nodig hebben, en ervoor te zorgen dat het onze doktoren zijn die onze medische behoeften bepalen - geen algemene beleidsmaatregelen die proberen de bochten te verminderen en ons behandelen als 'one size fits all'-schoolvoorbeelden van leven met diabetes.