- Continue glucosemeters kunnen mensen met diabetes helpen hun bloedsuikerspiegel onder controle te houden.
- Medicare begon het afgelopen decennium met het bedekken van deze apparaten.
- Abbott's Freestyle Libre is een continue glucosemonitor die Medicare begon te dekken kort na de goedkeuring door de FDA in 2017.
Een diabetesdiagnose kan gepaard gaan met veel moeilijke veranderingen in levensstijl, waaronder regelmatige bloedsuikercontroles.
Om de bloedglucosespiegels te controleren, moeten mensen met diabetes hun huid doorboren - vaak meerdere keren per dag - en voor analyse bloed in een monitor voeren.
Nieuwere machines die continue glucosemeters (CGM's) worden genoemd, kunnen dit proces gemakkelijker maken, zodat u uw bloedsuikerspiegels op een minder ingrijpende manier kunt volgen. Een type CGM is de Freestyle Libre van Abbott.
Medicare heeft wat tijd nodig gehad om aan boord te komen met het afdekken van deze apparaten. De laatste jaren hebben sommige mensen met diabetes zich echter gekwalificeerd.
Ontdek wanneer deze apparaten gedekt zijn en wat u moet doen om in aanmerking te komen.
Wordt de Freestyle Libre gedekt door Medicare?
De Freestyle Libre is een merk van CGM-technologie dat in sommige gevallen wordt gedekt door Medicare.
CGM's worden al enige tijd gedekt door Medicare onder Medicare Part B.
Deel B is het gedeelte van Medicare dat betrekking heeft op ambulante zorg en bepaalde medische apparatuur voor thuis. Wat CGM's betreft, ze vallen onder de dekking van Deel B voor duurzame medische apparatuur (DME).
Als u een CGM wilt gebruiken, worden deze apparaten gedekt in plaats van meer traditionele bloedsuikermeters. De keuze om een CGM te gebruiken om uw bloedsuikerspiegel te controleren in plaats van een traditionele monitor, moet een gedeelde beslissing zijn tussen u en uw arts.
CGM's bieden bloedsuikermonitoring die misschien eenvoudiger en nauwkeuriger is dan traditionele methoden.
De Freestyle Libre is een bepaald merk CGM dat is goedgekeurd door de FDA. Medicare maakte de keuze om de dekking tot het apparaat uit te breiden kort na de goedkeuring door de FDA.
Enkele kenmerken van de Freestlye Libre zijn onder meer:
- fabriekskalibratie
- geen bloedafname nodig om handmatig te kalibreren
- verminderde behoefte aan routinematige vingersticks
- geen zender nodig, zoals andere modellen, alleen een lezer en sensor
- sensoren kunnen zelf worden aangebracht op de achterkant van de bovenarm
- minder interferentie met gangbare vrij verkrijgbare medicijnen zoals paracetamol
- real-time monitoring van de bloedsuikerspiegel
- stelt u in staat de trends in de bloedsuikerspiegel van de afgelopen 8 uur te zien
Voor dekking van de Freestyle Libre onder de DME-regels van Deel B, moet u:
- Betaal uw maandelijkse Prat B-premie.
- Maak kennis met uw jaarlijkse aftrekbare deel B.
- Vraag een arts om het apparaat van een arts die deelneemt aan Medicare.
- Voldoe aan specifieke criteria voor apparaatdekking.
- Bestel het apparaat bij een leverancier die deelneemt aan Medicare.
- Betaal uw deel van de apparaatkosten die zijn goedgekeurd door Medicare.
Als u een Medicare Advantage (Deel C) -plan heeft, komt de dekking ten minste overeen met wat wordt aangeboden onder Medicare Deel B.
Medicare Advantage-plannen zijn particuliere verzekeringsproducten die de dekking van originele Medicare combineren, plus aanvullende services tegen extra kosten.
Kosten en diensten, evenals waar u zorg kunt ontvangen of benodigdheden kunt bestellen, variëren tussen verschillende Medicare Advantage-plannen.
Welke apparatuur en accessoires zijn gedekt?
De Basic Medicare-dekking van de Freestlye Libre omvat alles wat u nodig heeft om het apparaat te bedienen en te onderhouden.
Dit omvat een pleister met een dunne sensor die onder uw huid gaat om de bloedsuikerspiegel te meten, evenals een lezer die gegevens van de pleister verzamelt. Abbott heeft ook een smartphone-app ontwikkeld die werkt met de patches.
De patches die worden gedragen met het Freestyle Libre-systeem zijn goed voor 10 tot 14 dagen. Medicare dekt de kosten van bijvulartikelen zoals extra pleisters.
Medicare dekt een overschot van deze benodigdheden echter niet en vereist dat uw leverancier contact met u opneemt voor specifieke behoeften ongeveer 2 weken vóór de dag waarop u de artikelen moet verzenden.
Automatische verzending van benodigdheden voor CGM's is niet toegestaan door Medicare. De hoeveelheid bijgevulde benodigdheden moet overeenkomen met het verwachte toekomstige gebruik van je persoon en kan niet worden gebruikt om te betalen voor benodigdheden die in het verleden zijn gekocht.
Het Freestyle Libre-apparaat kan worden gehuurd of gekocht. Indien nodig moeten er mogelijkheden zijn voor reparatie of vervanging door uw leverancier.
Hoe kom ik in aanmerking voor dekking?
Hoewel Medicare nu alle merken CGM's omvat, inclusief de Freestyle Libre, zijn er enkele criteria waaraan u moet voldoen, waaronder:
- U moet de diagnose diabetes mellitus (diabetes type 2) hebben.
- U moet al een bloedglucosemeter gebruiken.
- Uw bloedglucosetest moet vier keer of vaker per dag worden uitgevoerd.
- U heeft insuline nodig om uw bloedsuikerspiegel binnen het bereik te houden.
- U heeft elke dag drie of meer insuline-injecties nodig of u gebruikt een continue insuline-infusiepomp.
- Uw insulinebehandeling moet regelmatig worden aangepast.
- U moet een persoonlijk bezoek hebben aan de arts die de CGM voorschrijft in de zes maanden voordat u het apparaat bestelt.
Naast de aanvankelijke criteria, moet u ook voldoen aan de lopende vereisten om Medicare-dekking te garanderen:
- U moet de arts die uw CGM heeft besteld, elke 6 maanden ontmoeten nadat uw eerste recept is geschreven.
- Uw arts moet verklaren dat u aan de criteria voor het apparaat voldoet en ervoor zorgen dat u uw CGM-regime en diabetesbehandelingsplan volgt.
Wijzigingen als gevolg van COVID-19Medicare heeft zijn regels voor persoonlijke bezoeken gewijzigd vanwege COVID-19. Bezoeken via telegeneeskunde kunnen nu enkele persoonlijke afspraken vervangen.
Als u Medicare Advantage heeft, wilt u misschien contact opnemen met uw plan voordat u een CGM bestelt om meer te weten te komen over eventuele aanvullende vereisten of kostenbesparingen die mogelijk beschikbaar zijn.
Hoe kom ik aan de apparatuur?
Vraag uw arts om een lijst met lokale leveranciers die deelnemen aan Medicare om aan de slag te gaan met een CGM, zoals de Freestyle Libre. U kunt ook de tool voor het zoeken naar leveranciers van Medicare gebruiken.
Zodra u uw Freestyle Libre heeft ontvangen, kunnen uw arts en de leverancier u helpen te leren hoe u deze op de juiste manier gebruikt.
Opties voor kosten en besparingen
Als u de Freestyle Libre bij een winkel koopt - waarvoor nog steeds een recept nodig is - zou u ongeveer $ 70 betalen voor de lezer en $ 36 voor de sensoren, volgens een artikel uit 2018 dat is gepubliceerd op de American Journal for Managed Care-website.
Met Medicare Deel B-dekking betaalt u 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag nadat aan uw premie en eigen risico is voldaan. Medicare zou de resterende 80 procent van de kosten betalen.
Met particuliere verzekeringsplannen, zoals Medicare Advantage, betalen mensen volgens het bedrijf tussen $ 10 en $ 75 per maand voor de Freestyle Libre-sensoren.
Raadpleeg uw plan voor de specifieke kosten en dekking voordat u een CGM of extra verbruiksartikelen bestelt, zodat u weet wat u kunt verwachten.
U kunt ook controleren op kortingsbonnen en andere spaarprogramma's van de fabrikant. Fabrikanten bieden meestal een soort spaarprogramma aan, zoals een gratis proefperiode in het geval van de Freestyle Libre.
Sommige detailhandelaren, staatsgezondheidsorganisaties of gemeenschapsgroepen kunnen ook financiële hulp bieden voor diabetische benodigdheden. U kunt online zoeken om er een bij u in de buurt te vinden.
Wat dekt Medicare nog meer voor diabetes?
Als het om diabetes gaat, kan zorg snel duur worden. Medicare dekt veel van de noodzakelijke kosten van diabeteszorg, inclusief voorraden, medicijnen en afspraken.
Diabeteszorg die onder Medicare Deel B valt, omvat:
- bloedglucosetestapparatuur en -benodigdheden, zoals lancetten en teststrips
- insulinepompen
- therapeutische schoenen of inzetstukken
- een eenmalig diabetespreventieprogramma
- voetonderzoeken en behandelingen tweemaal per jaar
- glaucoomscreening eenmaal per jaar
- voedingsdiensten en counseling
- jaarlijkse preventieve zorg- en wellnessbezoeken
- laboratoriumtests
Medicare Part D omvat:
- insuline
- orale diabetesmedicatie
- diabetische benodigdheden zoals spuiten en alcoholdoekjes
De afhaalmaaltijd
- Medicare omvat de meeste aspecten van diabeteszorg.
- CGM's kunnen een optie zijn om u te helpen bij het vereenvoudigen van uw diabeteszorg.
- Medicare dekt CGM's zoals de Freestyle Libre, maar zorg ervoor dat u voldoet aan de criteria voor dekking voordat u de apparatuur huurt of koopt.
