Medicare-dekking voor stamceltherapie

• Stamceltherapieën maken gebruik van stamcellen die kunnen helpen bij de behandeling van bloedingsstoornissen en bepaalde soorten kanker.

• Medicare heeft betrekking op specifieke door de FDA goedgekeurde therapieën.
• Zelfs met Medicare-dekking kunnen de contante kosten hoog zijn, maar Medicare Advantage- of aanvullende plannen kunnen deze kosten helpen verlagen.

Stamcellen zijn de 'hoofdcellen' van het lichaam en kunnen veel verschillende soorten cellen worden. Stamcellen kunnen ook helpen bij het repareren of opnieuw opbouwen van beschadigde cellen.

Medicare omvat stamceltherapie voor zeer specifieke toepassingen, meestal voor de behandeling van bepaalde soorten kanker of bloedingsstoornissen, zoals sikkelcelanemie. Hoewel het onderzoek naar toepassingen voor stamceltherapieën zich uitbreidt, betaalt Medicare alleen voor een paar door de FDA goedgekeurde behandelingen die aan bepaalde vereisten voldoen.

Blijf lezen om meer te weten te komen over welke stamceltherapieën Medicare zal behandelen.

Dekt Medicare stamceltherapie?

Medicare omvat stamceltherapie voor door de FDA goedgekeurde behandelingen, die typisch zijn voor hematopoëtische stamceltransplantaties. Dit zijn stamceltherapieën die de groei van gezonde bloedcellen bevorderen.

Deze therapieën worden soms gebruikt om bepaalde kankers te behandelen, waaronder multipel myeloom, lymfomen, acute myeloïde leukemie, Waldenström-macroglobulinemie en zaadbalkanker.

Medicare Deel A

Medicare Deel A is het intramurale deel van Medicare en omvat ziekenhuisdiensten en een aantal bekwame verpleegkundige zorg. Als u in het ziekenhuis bent, heeft u mogelijk stamceltherapie nodig om uw aandoening te behandelen.

Als uw arts u als intramuraal heeft opgenomen, kan Medicare Deel A deze behandeling dekken. Zodra u het Medicare-eigen risico voor deel A heeft betaald, dat $ 1.484 is voor 2021, dekt Medicare het resterende deel van de klinische kosten voor een verblijf van maximaal 60 dagen.

Medicare Deel B

Medicare Deel B behandelt poliklinische procedures, waaronder de meeste gevallen van stamceltherapie. Een arts moet verklaren dat uw stamcelbehandeling medisch noodzakelijk is, en als u eenmaal uw Medicare Part B-eigen risico ($ 203 voor 2021) heeft gehaald, betaalt u 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor stamceltherapie.

Medicare voordeel

Medicare Advantage-plannen, ook wel Medicare Part C genoemd, hebben betrekking op dezelfde componenten als de originele Medicare. Plannen kunnen ook een uitgebreide dekking bieden, inclusief geneesmiddelen op recept. Medicare Advantage dekt dezelfde stamcelbehandelingen als de originele Medicare.

Medigap

Medigap- of Medicare-supplementen kunnen helpen om de contante kosten in verband met Medicare-uitgaven te verminderen. Medicare standaardiseert deze plannen en u kunt er een kiezen die aan uw dekkingsbehoeften voldoet. Medigap kan mogelijk ook helpen bij het betalen van kosten voor uw Deel A- of Deel B-medeverzekering of een deel van het aftrekbare deel A.

Of Medigap de stamcelkosten dekt, hangt af van uw polis en de manier waarop u in rekening wordt gebracht. U kunt uw planaanbieder bellen om te bevestigen of de behandeling wordt gedekt.

Welke stamceltherapieën worden gedekt?

Medicare omvat twee soorten stamceltransplantaties: allogene hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) en autologe stamceltransplantatie (AuSCT).

Terwijl onderzoekers veel andere benaderingen van stamceltherapie bestuderen, zijn de enige huidige door de FDA goedgekeurde behandelingen voor kankers, bloedaandoeningen en aandoeningen van het immuunsysteem. De volgende secties bieden meer details over de HSCT- en AuSCT-typen stamceltherapieën.

HSCT

Deze aanpak omvat het nemen van de stamcellen van een gezonde donor en deze voorbereiden voor intraveneuze infusie. Deze therapie zou worden gebruikt als u een onderliggende aandoening heeft die uw vermogen om nieuwe bloedcellen aan te maken, beïnvloedt. Dit heet een allogene transplantatie.

Voorwaarden die deze aanpak kan behandelen, zijn onder meer:

• multipel myeloom
• myelofibrose
• leukemie
• Wiskott-Aldrich-syndroom
• sikkelcelziekte

AuSCT

Deze aanpak omvat het gebruik van uw eigen eerder opgeslagen stamcellen. Deze behandeling kan worden aanbevolen als u kanker heeft en chemotherapie of bestraling nodig heeft die bloedproducerende cellen kan vernietigen.

Voorbeelden van dergelijke aandoeningen zijn:

• leukemie (in remissie)
• non-Hodgkin-lymfoom
• recidiverend neuroblastoom
• amyloïdose

Hoeveel kost stamceltherapie?

Het is belangrijk om te weten dat stamceltherapieën nog steeds erg duur zijn. Een arts kan verschillende regimes aanbevelen op basis van uw algehele gezondheid, die in een klinische setting worden gedaan en de totale kosten verhogen.

In een onderzoek onder 1.562 patiënten die HSCT kregen, waren de gemiddelde kosten:

• $ 289.283 voor een myeloablatieve allogene behandeling met een gemiddeld verblijf van 35,6 dagen
• $ 253.467 voor een niet-myeloablatieve / allogene behandeling met verminderde intensiteit met een gemiddeld verblijf van 26,6 dagen
• $ 140.792 voor een myeloablatief autoloog regime met een gemiddeld verblijf van 21,8 dagen

Deze kostenramingen zijn gebaseerd op claims aan particuliere verzekeringsmaatschappijen, niet op Medicare. De kosten kunnen verschillen op basis van de soorten behandeling, uw algehele gezondheid en de kosten die elk jaar tussen Medicare en zorgverleners worden onderhandeld.

Onthoud dat Medicare geen kosten dekt die niet voldoen aan de huidige normen voor dekking. De behandelde behandelingen moeten door de FDA zijn goedgekeurd en door uw arts als medisch noodzakelijk worden beschouwd.

Stappen om uw kosten te onderzoeken

Omdat stamcelinjecties zo duur kunnen zijn, kunt u vóór de behandeling enkele stappen ondernemen om er zeker van te zijn dat u ze kunt betalen.

• Vraag uw arts om een ​​schatting van de behandelingskosten, inclusief het honorarium van de arts en materiaalkosten voor de injectie.
• Neem contact op met Medicare of uw Medicare Advantage-planbeheerder om een ​​schatting te krijgen van hoeveel Medicare zal dekken.
• Overweeg Medicare-supplementplannen (indien van toepassing), die een deel van de contante kosten kunnen helpen dekken. Medicare Advantage-plannen kunnen ook een andere manier zijn om te verkennen, omdat sommige mogelijk eigen bestedingslimieten hebben.

Wat is stamceltherapie?

Al meer dan 50 jaar injecteren artsen hematopoëtische stamcellen in het lichaam om de groei van nieuwe bloedcellen te bevorderen. Er worden nu echter ook andere benaderingen bestudeerd.

Volgens de National Institutes of Health wordt stamcelonderzoek gedaan op embryonale stamcellen of somatische ("volwassen") stamcellen.

Embryonale stamcellen

Embryonale stamcellen zijn afkomstig van embryo's die in een laboratorium zijn gemaakt door middel van in-vitrofertilisatie. Deze cellen zijn afkomstig van donoren voor onderzoeksdoeleinden.

Embryonale stamcellen zijn als een schone lei voor de lichaamscellen. Ze kunnen dan differentiëren, wat betekent dat ze een bloedcel of een levercel of vele andere celtypen in het lichaam kunnen worden.

Somatische stamcellen

Somatische stamcellen (volwassen stamcellen) komen meestal uit het beenmerg, de bloedbaan of uit navelstrengbloed. Dit soort stamcellen verschillen van embryonale stamcellen omdat ze alleen bloedcellen kunnen worden.

Levering van stamcellen

Stamcelafgifte is een proces dat uit meerdere stappen bestaat en dat meestal het volgende omvat:

• "Conditionering" of hooggedoseerde chemotherapie of bestraling om de kankercellen te doden en ruimte te maken voor de nieuwe stamcellen
• medicatie om het immuunsysteem te onderdrukken (als de stamcellen van een andere persoon komen) om de kans te verkleinen dat het lichaam de stamcellen afstoot
• infusie via een centraal veneuze katheter
• nauwlettend toezicht tijdens de infusie en in de dagen daarna om het risico op infecties en afstoting van stamcellen te verkleinen

Zal Medicare stamceltherapie dekken voor kniebehandeling?

Onderzoekers hebben de mogelijkheid bestudeerd om stamcellen in kraakbeen en ander beschadigd weefsel te injecteren om de effecten van artrose in de knie te verminderen.

Volgens een recent tijdschriftartikel zijn er bemoedigende resultaten gezien in klinische onderzoeken, maar de gegevens zijn beperkt en klinieken kunnen verschillende benaderingen gebruiken om de stamcellen af ​​te leveren.

Uit ander recent gepubliceerd onderzoek bleek dat stamceltherapie voor knieartritis beter was dan traditionele conservatieve behandelingen, waaronder het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen.

Studies naar stamceltherapie zijn aan de gang en hebben nog geen duidelijk bewijs opgeleverd dat het nuttig zal zijn bij de behandeling van osteoartritis bij de knie. Medicare vereist aanzienlijk onderzoek en goedkeuring van de FDA om behandelingen te dekken. Omdat het gebruik van stamcellen om artritis bij de knie te behandelen een relatief nieuwe therapie is, dekt Medicare de kosten van deze behandelingen niet.

Andere opties voor het behandelen van artritis bij de knie

Hoewel Medicare momenteel mogelijk geen stamceltherapie voor knieartritis dekt, zijn er andere behandelingen die Medicare gewoonlijk dekt als uw arts zegt dat behandeling medisch noodzakelijk is:

• fysiotherapie
• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen of naproxennatrium
• injecties met corticosteroïden
• injecties met hyaluronzuur, die het kniegewricht moeten smeren om pijn te verminderen
• zenuwblokkades
• Voltaren Artritis Pain, een actuele gel die zonder recept verkrijgbaar is

Medicare kan ook betrekking hebben op chirurgische benaderingen voor de behandeling van kniepijn als deze conservatieve behandelingen falen. Soorten operaties omvatten knievervanging.

het komt neer op

Medicare dekt momenteel alleen stamceltherapie voor hematopoëtische transplantaties. Deze therapie wordt gebruikt om bloedgerelateerde kankers en andere bloedaandoeningen zoals sikkelcelziekte te behandelen.

Net als veel andere kankerbehandelingen zijn stamcelbenaderingen duur. Het is belangrijk om uitleg en een schatting van de kosten te vragen, inclusief de kosten die onder uw Medicare-plan vallen en die niet worden gedekt. U kunt dan de kosten versus de baten afwegen wanneer u beslist of de behandeling geschikt voor u is.