Heeft u vragen over het leven met diabetes? Vraag het aan D’Mine! Onze wekelijkse advieskolom, dat wil zeggen, gehost door veteraan type 1 en diabetesauteur Wil Dubois.
Deze week heeft Wil het over andere medicijnen voor diabetes type 2 dan insuline, en is hij op de hoogte om de opties met uw arts te bespreken.
{Heeft u uw eigen vragen? E-mail ons op [email protected]}
Robyn, type 2 uit Pennsylvania, schrijft: Hallo, ik heb je gelezen kolom over insuline versus pillen. Ik heb geen probleem met de injecties, maar ik heb een GROOT probleem met de gewichtstoename met insuline. Ik ben 30 pond aangekomen sinds ik insuline in 3 jaar heb gebruikt. Ik HAAT het en heb erover nagedacht om mijn insuline te stoppen om het gewicht eraf te krijgen. Ik heb geprobeerd een dieet te volgen en mijn levensstijl veranderd, die ik voor ongeveer 80% heb. Ik kan het gewicht er nog steeds niet af krijgen, dus ik wil weten of er iets anders is, zoals pillen, dat hetzelfde zou doen als insuline, maar zonder de gewichtstoename. Ik heb vreselijke bijwerkingen met Trulicity en die groep medicijnen, dus ik heb iets anders nodig. Kun je me wat ideeën geven die ik voor mijn dokter kan stellen? Ik denk dat doktoren soms insuline voorschrijven omdat het gemakkelijk te hanteren is in plaats van verschillende combinaties van pillen te proberen.
Wil @ Ask D’Mine antwoorden: Allereerst, bedankt dat je contact hebt gezocht met ideeën in plaats van de baby gewoon met het badwater weg te gooien, zoals veel mensen in jouw positie doen! Het spijt me te horen dat de insuline u zwaarder heeft gemaakt. Dit is zeker geen 100% bijwerking, maar helaas hebben veel mensen dit probleem.
Het is ook jammer dat Trulicity & company (GLP-1-injectables) u problemen bezorgen, omdat ze waarschijnlijk de beste familie van medicijnen zijn om T2's te helpen. Ik vermoed dat u al een tijdje diabetes heeft? Het hebben van diabetes voor een tijdje vertraagt vaak de maag, en de Trulicity-achtige medicijnen vertragen het verder, waardoor een comfortabele spijsvertering onmogelijk wordt voor sommige diabetes "dierenartsen" bij het gebruik van deze medicijnen.
Het is zonde om diabetes te hebben, nietwaar?
Toch heb je gelijk dat er veel manieren zijn om een hoge bloedsuikerspiegel te beteugelen, en een stapel pillen is een legitieme aanpak. Maar ik ben het niet met je eens dat insuline de gemakkelijke uitweg is voor de witte jassen. In mijn ervaring hebben de meeste artsen een hekel aan, een hekel aan, een HAAT om insuline te starten en te beheren. In feite hebben we al tientallen jaren een erfenis van dokters die alleen pil na pil met overgave lagen, simpelweg om het voorschrijven van insuline te vermijden, en ooit werd insuline gebruikt als een gewone 'honkbalknuppel' om patiënten te bedreigen om levensstijlveranderingen aan te brengen . Dus ik denk dat je dokter al vroeg progressief was in het insuline. Maar toch, het werkt niet voor jou, en je hebt het zeker goed door elkaar geschud, dus ik denk dat je in een goede positie verkeert om erop te staan een alternatief - en op pillen gebaseerd - therapieplan te proberen.
Dat gezegd hebbende, ben ik echter op GEEN ENKELE MANIER gekwalificeerd om uw arts voor te stellen welke pillen u moet gebruiken. Om u een idee te geven van hoeveel keuzes er zijn, vermelden de onlangs bijgewerkte behandelrichtlijnen voor type 2 van de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) acht verschillende klassen van orale middelen:
- Metformine, de ouwe maar goodie die de status van eerste wapen naar keuze behoudt, heeft de beste bloedsuikerverlagende stoot van alle orale diabetesmedicijnen. Het werkt voornamelijk door te voorkomen dat de lever 's nachts te veel suiker afgeeft, en helpt sommigen bij suikerpieken na de maaltijd.
- SGLT2's, die ervoor zorgen dat de nieren minder suiker terug in het bloed recyclen, waardoor de overtollige glucose in de urine terechtkomt.
- DDP4's, die werken op het darmhormoon dat een ander darmhormoon afsluit dat de insulinesecretie regelt. Dit is de pil die de andere kant van de vergelijking van de Trulicity-achtige medicijnen aanpakt.
- TZD's maken het lichaam gevoeliger voor insuline. Met andere woorden, het zijn medicijnen tegen insulineresistentie.
- AGI's die de opname van een deel van de koolhydraten van elke maaltijd blokkeren.
- SU's die de alvleesklier stimuleren om meer insuline te produceren.
- Colesevelam, een cholesterolgeneesmiddel met een niet volledig begrepen glucoseverlagende bijwerking die verband lijkt te houden met het stimuleren van de eigen antiglucosesystemen van het lichaam.
- Bromocriptine QR, een antidepressivum dat als bijwerking de insulinegevoeligheid verhoogt.
Er zijn dus meer dan een paar opties. Hoe kom je erachter wat het beste voor jou is?
Welnu, de richtlijnen van AACE kunnen hierbij helpen. Ze zijn ontwikkeld door de organisatie om eerstelijnszorgdocenten in de loopgraven te helpen het 'draaiboek' van de diabetesbehandelingsdeskundigen te leren. De richtlijnen vermelden medicijnen in de gewenste volgorde en geven aanvullende richtlijnen voor het aanbrengen ervan. De richtlijnen geven ook aanvullende tips: sommige pillen zijn effectiever dan andere. Sommige zijn riskanter dan andere. Sommige hebben slechte bijwerkingen. Sommige hebben eigenlijk goede bijwerkingen. Sommige kunnen helpen bij gewichtstoename, sommige zijn neutraal en sommige - zoals uw insuline - kunnen kilo's kwijtraken.
AACE heeft aparte recepten voor wat zij monotherapie, duale therapie en drievoudige therapie noemen. Natuurlijk zijn zowel insuline als de Trulicity-achtige medicijnen opgenomen in de gevechtsplannen, maar het zou niet veel fantasie van de kant van uw arts vergen om een oraal plan met drievoudige therapie te maken - als dat is wat nodig was.
Maar zullen drie pillen het lukken? Ik weet het echt niet. Zo nee, zou quad-therapie of penta-therapie gelijk zijn aan het bloedglucoseverlagende vermogen van insuline? In theorie wel. Op een gegeven moment zou een magische combinatie van pillen voldoende moeten zijn, maar ik betwijfel of uw verzekeringsmaatschappij bereid zou zijn om voor meer dan drie medicijnen te betalen, en met goede reden. Naast de kracht die elke pil verpakt, voegt elk oraal medicijn zijn eigen risico toe.
Hier is ook een handige grafiek.
Het feit is dat pillen meer bijwerkingen lijken te hebben dan injecteerbare medicijnen, en het aanbrengen van pillen op pillen creëert risicovolle lagen. Bovendien zijn tijdens mijn niet zo lange diabetescarrière verschillende blockbuster-wonderpillen van de standaardzorg veranderd in de status 'niet-gebruiken-op-mijn-ergste-vijand'. Tv-advertenties 's avonds laat van gieradvocaten vragen meestal of jij of een geliefde pil heeft genomen (vul de lege plek in), geen shot.
En er is meer: wanneer u veel medicijnen gaat mengen, kunt u bijwerkingen krijgen die nog nooit eerder zijn gedocumenteerd, aangezien niemand het effect bestudeert van het gelijktijdig innemen van 8 diabetesmedicijnen. We weten gewoon niet hoeveel van deze medicijnen met elkaar in de zandbak zullen spelen.
Dus wat kunnen u en uw arts doen om de kans te vergroten dat u het goed krijgt met een minimum aan pillen? Een ding om te overwegen is dat als het om diabetes gaat, er niet slechts één probleem is met een hoge bloedsuikerspiegel. Er zijn er twee: vasten en postprandiaal. En verschillende medicijnen zijn beter in het aanpakken van de onderliggende oorzaken van de een of de ander. Als u van insuline naar orale medicatie gaat, moet u veel testen om te zien hoe uw natuurlijke bloedsuikerspiegel eruitziet. Als u de zegen van uw document kunt krijgen, een korte periode van Nee medicatie en zware tests van uw bloedsuikerspiegel (zoals een dozijn keer per dag) kunnen u beiden helpen begrijpen of uw bloedsuikerproblemen bij diabetes meer vasten, meer postprandiaal of een gelijkwaardige combinatie van beide zijn. Als u dat eenmaal begrijpt, denk ik dat het gemakkelijker zal zijn om de verschillende opties af te stemmen op de bloedsuikerspiegel die uw diabetes produceert.
De opties zijn een beetje geestdodend, maar met zo veel om uit te kiezen, heb ik mijn vingers gekruist dat je de juiste handvol pillen zult vinden om je suikerdemonen op afstand te houden, en je gewicht waar je het wilt. Bedankt voor het schrijven, en laat ons zeker weten hoe het werkt!
Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze zijn-er-gedaan-dat kennis uit de loopgraven. Kortom: u heeft nog steeds de begeleiding en zorg nodig van een bevoegde medische professional.
