Als u 65 jaar oud wordt, kunt u via de federale overheid een ziektekostenverzekering afsluiten met Medicare-plannen in Wisconsin. U kunt mogelijk ook dekking krijgen voordat u 65 jaar wordt als u aan bepaalde kwalificaties voldoet, zoals leven met bepaalde handicaps.
Wat is Medicare?
Original Medicare dekt ziekenhuisopname en poliklinische zorg. Iedereen die een Medicare-plan krijgt, moet zich inschrijven voor deel A en deel B.
Deel A
Medicare Deel A biedt dekking voor zorg in ziekenhuizen en voor hospice. Het biedt ook een beperkte dekking voor zorg in bekwame verpleeginstellingen en thuiszorg.
Als u of een echtgenoot ten minste 10 jaar heeft gewerkt en Medicare-belasting heeft betaald, hoeft u geen premie te betalen voor deel A. Als u niet in aanmerking komt voor premievrij deel A, kunt u deze aanschaffen.
Met deel A bent u verantwoordelijk voor het betalen van een eigen risico voor elke uitkeringsperiode.
Deel B
Medicare Part B biedt dekking voor ambulante zorg, waaronder:
- doktersbezoeken
- preventieve zorg
- laboratoriumtests
- in beeld brengen
- duurzame medische apparatuur
Deel B heeft een maandelijkse premie en een jaarlijks eigen risico. Zodra aan het eigen risico is voldaan, bent u ook verantwoordelijk voor 20 procent co-assurantie voor de kosten van uw zorg.
Deel D
Dekking van geneesmiddelen op recept is beschikbaar via een particuliere verzekeraar. Dit wordt Medicare Part D genoemd.
U kunt deel D afzonderlijk kopen bij Medicare of een Medicare Advantage-plan krijgen dat dekking biedt voor geneesmiddelen op recept.
Medicare aanvullende plannen
Er zijn drie soorten aanvullende Medicare-plannen beschikbaar bij originele Medicare in Wisconsin:
- Medigap. Dit type plan helpt de kosten voor delen A en B te dekken. Sommige plannen hebben hogere kostendeling, hogere eigen risico's of eigen maxima. U kunt Medigap gebruiken met in- en out-of-netwerkproviders.
- Medicare SELECTEER. Dit is een aanvullende verzekering die de kosten van onderdelen A en B dekt, zolang u naar een aanbieder in het netwerk van het plan gaat.
- Medicare-kosten. Basis- en uitgebreide polisopties betalen voor uw kosten. Plannen bevatten een providernetwerk en zijn alleen beschikbaar als u in het gebied van het plan woont.
Deel C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage (Deel C) -plannen zijn beschikbaar via particuliere verzekeraars, waarbij al uw voordelen in één plan zijn gebundeld.
Medicare Advantage biedt plannen aan via particuliere verzekeringsmaatschappijen. Deze plannen bundelen de voordelen van deel A en B. De meeste Medicare Advantage-plannen omvatten ook dekking voor geneesmiddelen op recept, en sommige omvatten:
- tandheelkundige
- visie
- horen
- thuis maaltijdbezorging
- wellness-voordelen
- vervoer naar medische afspraken
Medicare Advantage-plannen hebben ook vaak een eigen maximum, wat betekent dat u een eigen risico en co-assurantie tot het maximum betaalt, waarna het plan uw kosten voor de rest van het jaar dekt. OriginalMedicare heeft geen eigen max.
Welke Medicare Advantage-plannen zijn beschikbaar in Wisconsin?
Deze providers bieden Medicare Advantage-plannen in Wisconsin:
- Aetna Medicare
- Anthem Blue Cross en Blue Shield
- Dean Health Plan, Inc.
- Gezondheidspartners
- Humana
- Medica
- Network Health Medicare Advantage-plannen
- Quartz Medicare voordeel
- Beveiligingsgezondheidsplan van Wisconsin, Inc.
- UnitedHealthcare
De beschikbare keuzes voor uw plan zijn afhankelijk van de provincie waar u woont.
Soorten Medicare Advantage-plannen
Naast het kiezen van een vervoerder, zijn er ook verschillende soorten Medicare Advantage-plannen beschikbaar in Wisconsin.
- Organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO). In een HMO coördineert een door u gekozen huisarts (PCP) de zorg en verwijst u door naar specialisten binnen het netwerk. Zorg buiten het netwerk is niet gedekt, behalve in geval van nood. Volg alle planregels zorgvuldig om onverwachte uitgaven te voorkomen.
- Point of Service (POS). Krijg zorg van een netwerk van ziekenhuizen, artsen en faciliteiten die onder het plan vallen. POS-zorg buiten het netwerk is beschikbaar, maar kost meer. Mogelijk hebt u ook een verwijzing van uw PCP nodig voor zorg buiten het netwerk.
- Preferred Provider Plan (PPP). Voordelen zijn gedekt wanneer u het netwerk van providers van het plan gebruikt. Sommige zorg buiten het netwerk kan worden gedekt, maar kost meer. Aanbieders binnen het netwerk zijn vaak beperkt tot bepaalde geografische gebieden.
- Private Fee-For-Service (PFFS). U kunt naar elke door Medicare goedgekeurde arts gaan die het PFFS-plan accepteert. Over de dekking en betalingsvoorwaarden wordt onderhandeld tussen de aanbieder en het plan. Niet alle artsen en instellingen accepteren PFFS-plannen.
- Medicare-spaarrekening (MSA). Een hoogaftrekbare ziektekostenverzekering die deel A en B dekt, en een spaarrekening om goedgekeurde medische kosten te betalen. Medicare stort elk jaar een bepaald bedrag op uw MSA. Het eigen risico kan erg hoog zijn en het gestorte bedrag dekt mogelijk niet alles.
- Plan voor speciale behoeften (SNP). Een SNP is beschikbaar als u gecoördineerde zorg of zorgmanagement nodig heeft omdat u een chronische of invaliderende aandoening heeft of in aanmerking komt voor Medicare en Medicaid (duaal in aanmerking).
Wie komt in aanmerking voor Medicare in Wisconsin?
U komt in aanmerking voor Medicare in Wisconsin wanneer u 65 jaar wordt als u een Amerikaans staatsburger bent of gedurende vijf jaar of langer legaal verblijft. U komt mogelijk ook in aanmerking als u jonger bent dan 65 jaar en:
- gedurende ten minste 24 maanden socialezekerheids- of spoorwegpensioenregelingen hebben ontvangen
- een nierziekte in het eindstadium (ESRD) of een niertransplantatie heeft
- amyotrofische laterale sclerose (ALS) hebben
Wanneer kan ik me inschrijven voor Medicare Wisconsin-plannen?
Initiële inschrijvingsperiode
U kunt zich voor de eerste keer inschrijven voor Medicare tot 3 maanden voordat u 65 wordt, en de dekking begint op de eerste dag van die maand. Je kunt je ook inschrijven tijdens, of 3 maanden na, je verjaardagsmaand, maar er is een vertraging voordat de dekking begint.
Als u besluit om u in te schrijven voor een Medicare Advantage-plan, moet u zich nog steeds eerst inschrijven voor deel A en B wanneer u in aanmerking komt voor Medicare en de premie van Deel B betalen.
U kunt vervolgens kiezen of u een Deel C-plan wilt.
Bijzondere inschrijvingsperiode
In sommige bijzondere omstandigheden kunt u zich buiten de normale periodes inschrijven voor Medicare. Voorbeelden van omstandigheden waardoor u in aanmerking kunt komen, zijn onder meer het verliezen van een door de werkgever gesponsord plan of het verlaten van het servicegebied van uw plan.
Jaarlijkse verkiezingsperiode
Tijdens de jaarlijkse verkiezingsperiode kunt u wijzigingen aanbrengen in uw huidige plan of schakelen tussen originele Medicare en Medicare Advantage.
De jaarlijkse verkiezingsperiode is van 15 oktober tot 7 december.
Algemene inschrijvingsperiode
Als u zich tijdens uw eerste inschrijvingsperiode niet voor Medicare hebt aangemeld, kunt u zich tijdens de algemene inschrijvingsperiode inschrijven voor Medicare-delen A, B of D. Bij laattijdige inschrijving kan een boete worden opgelegd.
De algemene inschrijvingstermijn is van 1 januari tot en met 21 maart.
Medicare Advantage open inschrijving
U kunt tijdens de open inschrijving van Medicare Advantage overschakelen van het originele Medicare naar een Medicare Advantage-plan. U kunt gedurende deze tijd ook overschakelen van een Medicare Advantage-plan naar het originele Medicare.
Medicare Advantage open inschrijving is van 1 januari tot 21 maart.
Tips voor inschrijving in Medicare in Wisconsin
U kunt zich online inschrijven, telefonisch (800-772-1213 of TTY 800-325-0778), of persoonlijk voor Medicare Wisconsin. Bekijk zorgvuldig alle beschikbare plannen om er zeker van te zijn dat ze:
- dekking van de zorg die u nodig heeft
- neem artsen en faciliteiten op in hun netwerk waarvan u gebruik wilt maken
- betaalbare premies, eigen risico's en eigen maxima hebben
- worden hoog gewaardeerd voor patiënttevredenheid en kwaliteit
Wat zou ik vervolgens doen?
Wanneer u klaar bent om u aan te melden voor Medicare in Wisconsin:
- vergelijk plannen om de juiste dekking en betaalbare kosten te krijgen
- identificeer uw inschrijvingsperiode en markeer uw agenda om te voorkomen dat u een deadline mist
- neem bij vragen contact op met het Wisconsin SHIP
Middelen van Wisconsin Medicare
- Wisconsin Department of Health Services (608-266-1865)
- Gids voor ziektekostenverzekering voor mensen met Medicare
- Medicare Advantage in Wisconsin
- Lijst met medicare-supplementverzekeringen
- Medicare.gov of 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Dit artikel is op 6 oktober 2020 bijgewerkt om de Medicare-informatie uit 2021 weer te geven.
