Betaalt Medicare voor gewichtsverliesoperaties?

• Medicare dekt chirurgie voor gewichtsverlies als u aan bepaalde criteria voldoet, zoals een BMI van meer dan 35.
• Medicare dekt alleen bepaalde soorten procedures voor gewichtsverlies.
• Er zijn enkele contante kosten voor gedekte diensten, zoals eigen risico en eigen bijdragen, afhankelijk van uw specifieke situatie en dekking.

Een groeiend aantal Medicare-begunstigden kiest voor een operatie voor gewichtsverlies. Medicare betaalt voor sommige soorten afslankoperaties als u aan bepaalde geschiktheidscriteria voldoet.

Dit artikel legt de details uit van Medicare-dekking voor chirurgie voor gewichtsverlies en de resterende kosten die u moet weten.

Medicare-dekking voor chirurgie voor gewichtsverlies

De Medicare-dekking is onderverdeeld in verschillende delen, die elk verschillende services omvatten. Hier is een overzicht van wat elk onderdeel van Medicare omvat als het gaat om chirurgie voor gewichtsverlies.

Medicare Deel A

Deel A dekt de ziekenhuiskosten wanneer u als intramurale patiënt wordt opgenomen. Naast de operatie zelf, dekt deel A uw kamer, maaltijden en medicijnen tijdens uw verblijf.

Medicare Deel B

Deel B dekt medische kosten, zoals doktersbezoeken voorafgaand aan de operatie, obesitasonderzoeken, voedingstherapie en laboratoriumwerk vóór de operatie. Deel B kan ook de kosten van de chirurg en de facilitaire kosten betalen als u de procedure in een polikliniek (niet-ziekenhuis) heeft.

Medicare Deel C

Medicare Part C, ook bekend als Medicare Advantage, is vereist om ten minste dezelfde dekking te bieden als Medicare-delen A en B.Plannen kunnen ook aanvullende dekking omvatten om te helpen bij herstel na een operatie, zoals Silver Sneakers-programma's, levering van gezond voedsel , en een aantal geneesmiddelen op recept.

Medicare Deel D

Medicare Deel D is het gedeelte over de dekking van geneesmiddelen op recept van Medicare. Het moet alle noodzakelijke medicijnen dekken die u na de operatie nodig heeft, zoals pijnstillers of medicijnen tegen misselijkheid.

Medigap

Medigap-plannen dekken contante kosten die Medicare niet dekt. Uw Medigap-polis kan helpen bij het dekken van eigen risico, eigen bijdragen en kosten van co-assurantie, afhankelijk van uw polis. U kunt een Medigap-polis aanschaffen via een particuliere ziektekostenverzekeraar.

Tip

Vaak laat uw chirurg een coördinator uw financiële opties met betrekking tot chirurgie voor gewichtsverlies bespreken. Het is echter ook belangrijk om contact op te nemen met Medicare of uw Deel C-leverancier om ervoor te zorgen dat er geen extra kosten zijn (zoals facilitaire vergoedingen en anesthesiekosten) die verband houden met uw procedure.

Welke soorten afslankoperaties worden gedekt?

Als het gaat om chirurgie voor gewichtsverlies, zijn er drie algemene benaderingen: malabsorptief, restrictief en een combinatie van malabsorptief en restrictief. De beste aanpak voor u hangt af van uw doelstellingen voor gewicht, algehele gezondheid en gewichtsverlies.

Hier is een overzicht van elke benadering:

Malabsorptieve benadering

Deze benadering omvat het manipuleren van de maag, zodat deze niet zoveel voedingsstoffen kan opnemen. Een voorbeeld van deze benadering is verticale maagband.

Verticale maagband omvat het nieten van het bovenste deel van de maag om de grootte ervan te beperken. De procedure wordt zelden uitgevoerd.

Beperkende benadering

Met restrictieve benaderingen wordt de grootte van de maag verkleind, zodat deze niet zoveel voedsel kan bevatten. Een voorbeeld van deze benadering wordt verstelbare maagband genoemd.

Bij een verstelbare maagband wordt een band rond de maag geplaatst, waardoor de capaciteit wordt teruggebracht tot 15 tot 30 milliliter (ml). Een volwassen maag kan meestal ongeveer 1 liter (L) bevatten.

Malabsorptieve + restrictieve benadering

Sommige procedures zijn zowel malabsorptief als beperkend. Deze omvatten biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar en roux-en-Y maagbypass.

Biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar omvat het verwijderen van een deel van de maag.

Roux-en-Y maagbypass verkleint de grootte van de maag tot een klein maagzakje dat gewoonlijk ongeveer 30 ml groot is.

Wat valt er niet onder Medicare?

Medicare dekt niet alle behandelingen en chirurgische benaderingen die verband houden met gewichtsverlies. Behandelingen die mogelijk niet worden gedekt, zijn onder meer:

• maagballon
• intestinale bypass
• liposuctie
• open, verstelbare maagband
• open of laparoscopische sleeve-gastrectomie
• open of laparoscopische verticaal gestreepte gastrectomie
• aangevuld vasten om zwaarlijvigheid te behandelen
• behandelingen voor alleen obesitas (zoals medische programma's voor gewichtsverlies)

Medicare dekt meestal ook geen nieuwe of experimentele procedures. Beslissingen over de dekking zijn gebaseerd op rigoureuze wetenschappelijke gegevens, die moeten bewijzen dat nieuwe procedures veilig en effectief zijn, evenals medisch noodzakelijk voor de begunstigden.

Als u niet zeker weet of Medicare een procedure voor gewichtsverlies dekt, neem dan rechtstreeks contact op met Medicare (800-MEDICARE) of uw planaanbieder om te bepalen of het gedekt is en hoeveel het gaat kosten.

Hoe kom ik in aanmerking voor dekking?

Medicare dekt operaties voor gewichtsverlies als uw arts de procedure aanbeveelt op basis van medische noodzaak. Er zijn bepaalde criteria waaraan u moet voldoen om te bewijzen dat de procedure medisch noodzakelijk is, zoals:

• een body mass index (BMI) van ten minste 35 of hoger
• ten minste één andere aandoening die verband houdt met obesitas, zoals diabetes, hoge bloeddruk of hyperlipidemie
• eerdere mislukte pogingen om af te vallen met medisch begeleide behandelingen (zoals afslankprogramma's met voedingsadvies)

Uw arts kan ook aanvullende vereisten hebben voor een operatie. Omdat een afslankoperatie een proces is dat uw leven verandert, kan het zijn dat u moet deelnemen aan counsellingsessies en / of psychiatrische evaluaties.

Medicare beschouwt elke situatie afzonderlijk bij het goedkeuren van dekking voor bariatrische chirurgie. Uw arts moet documentatie overleggen waaruit blijkt dat u voldoet aan de vereisten van Medicare voor het ondergaan van een afslankoperatie. Soms kan het proces enkele maanden duren voordat u goedkeuring voor dekking krijgt.

Hoeveel kost een afslankoperatie?

De gemiddelde kosten van een afslankoperatie variëren van $ 15.000 tot $ 25.000. Veel verschillende factoren kunnen van invloed zijn op deze kosten, waaronder de duur van uw ziekenhuisverblijf, de chirurgische aanpak en de benodigde medicijnen.

Hier is een overzicht van de bijbehorende kosten met elk onderdeel van Medicare:

• Deel A. U moet uw eigen risico betalen voordat de ziekenhuisdekking begint. Voor 2020 is dit bedrag $ 1.408. Zolang uw verblijf in het ziekenhuis niet langer is dan 60 dagen, zou u geen extra kosten onder deel A moeten hebben.
• Deel B.Met deel B-dekking voor ambulante kosten, moet u ook voldoen aan uw eigen risico, dat $ 198 is in 2020. Als u eenmaal aan uw eigen risico heeft voldaan, bent u verantwoordelijk voor 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten van uw behandeling . Deel B rekent ook een maandelijkse premie van $ 144,60.
• Deel C. Tarieven voor Deel C-plannen variëren op basis van uw provider en dekking, maar ze kunnen hun eigen eigen risico, copays en co-assurantiebedragen hebben. Neem contact op met uw plan of bekijk het overzicht van vergoedingen en dekking op de website van uw verzekeringsmaatschappij.
• Medigap. Het doel van deze plannen is om contante uitgaven te dekken met Medicare-dekking. De tarieven voor deze plannen variëren van bedrijf tot bedrijf. U kunt plannen vergelijken en kopen via de website van Medicare.

Tips om de meeste dekking te krijgen

Overweeg deze stappen om de maximale dekking uit uw plan te halen:

• Als u Medicare Advantage heeft, neem dan contact op met uw plan om ervoor te zorgen dat uw artsen en instelling als in-netwerk worden beschouwd.
• Als u originele Medicare heeft, zorg er dan voor dat uw zorgverleners zijn ingeschreven bij Medicare. U kunt naar deelnemende providers zoeken met een tool op de website van Medicare.

Bijkomende voordelen van een afslankoperatie

Als een operatie voor gewichtsverlies noodzakelijk wordt geacht, kan dit veel verschillende voordelen voor uw algehele gezondheid opleveren. Dit is een van de redenen waarom Medicare de kosten van een operatie helpt dekken.

Volgens een recent tijdschriftartikel biedt een afslankoperatie veel gezondheidsvoordelen, zoals:

• verminderd risico op hartaandoeningen
• verbeterde glomerulaire filtratiesnelheid (een meting van de nierfunctie)
• verbeteringen in de ademhalingsfunctie
• minder stofwisselingsproblemen, zoals een betere controle van de bloedsuikerspiegel

De afhaalmaaltijd

Medicare dekt chirurgie voor gewichtsverlies, maar u bent verantwoordelijk voor bepaalde aspecten van uw zorg. Als u Medicare Advantage heeft, moet u mogelijk een in-netwerkprovider gebruiken en een verwijzing naar een bariatrische chirurg krijgen om het proces te starten.

Aangezien het Medicare-goedkeuringsproces een zorgvuldige beoordeling van elk geval inhoudt, kan het zijn dat u enkele maanden moet wachten voordat uw operatie door Medicare wordt gedekt. U moet eerst voldoen aan bepaalde medische eisen en die van uw chirurg.